Page 161 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

14 非常规通路 143

图 14.2 经肝中心静脉导管放置：1 例下腔静脉血栓患者，因腹腔逆位伴右位心，在超
声引导下经左侧椎旁和正中入路穿刺。（a）经肝放置中心静脉导管后的超声图像。

观察肝静脉和肝组织是经皮入路的关键。（b）经肝入路中心静脉线的透视图像。

14.4 脊椎旁通路

先天性心脏病矫正术后，尤其是经改良 Glenn 或 TCPC/Fontan 手术下腔静脉上
段出现梗阻或血栓形成的患者，脊椎 - 奇静脉 - 半奇静脉通路可出现明显的侧支血管

增粗。在这些患者中，侧支通路可能通过支气管血管系统与肺静脉连接，导致显著的
右向左分流，患者出现紫绀。侧支与椎旁静脉相连，由于该血管位置极其靠后，从体
静脉或肺静脉逆行插管进入困难或不可能。在某些情况下，血管近端区域可能已经闭
塞，但侧支血流仍然存在。MRI 或计算机断层成像显示奇静脉或半奇静脉及其侧支血

管，CT 引导下经椎旁静脉进入，技术上可以到达血管并应用经导管闭塞策略（见图
14.4）。尽管直接接近胸膜，但可能只有在实时 CT 引导下才能获得高精度的椎旁静脉。
因此，当认为必须进入椎旁静脉时，可推荐此方法。
最近我们报道了一例使用 CT 扫描 [3] 椎旁通路的病例。在第 4-5 节胸椎处通过 4

mm 椎旁静脉进入血管，作为小的供血血管。在实时 CT 引导下，使用 4 F 显微穿刺
导入器（COOK Medical Inc.，Bloomington，IN）和 4 F 鞘（COOK Medical Inc.）采
用 Seldinger 技术放置（图 14.3 和 14.4）。