Page 160 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

142 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

图 14.1 超声引导穿刺：1 例出生 3 天，体重 2.9 kg 的复杂导管依赖性缺陷婴儿，超
声引导穿刺右腋窝动脉通路行导管支架植入术。使用 4.5-11.5 MHz 超声探头（GE

Healthcare，Wauwatosa，USA）观察腋窝动脉，并使用 20G Abbocath 经皮穿刺。血管
穿刺和钢丝放置后，进行经皮引入 3 F 鞘（Balt，Montmorency，France）和支架植入
（Coroflex blue）。

14.3 经肝血管通路

对于下腔静脉血栓或血管畸形（上腔静脉、下腔静脉缺失或奇静脉延续）的患者，
这些中心血管（下腔静脉或心房）可能无法通过常规入路进入。如果股静脉或颈静脉
[2]
通路受阻或缺失，经肝入路可进行诊断性或治疗性导管置入或放置中心静脉导管 。
经肝穿刺是在超声观察肝脏结构，特别是观察到肝静脉后，采用超声引导下的方法进
[1]
行的 。在观察伴随的结构和血管后，我们从外侧或内侧位置经皮穿刺，经肝实质后，
应使针近端可触及肝静脉，并尝试抽吸，如果可以顺利抽出血液，通过超声再次检查
正确的位置，插入导丝进入心房。然后，导管鞘或中心导管可进行或不进行预扩张。
中心静脉置管成功，需进行超声扫描检查和肝酶检查排除血肿（图 14.2）。