Page 191 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

17 跨房间隔方式 173

存在，无论是右或左心房，是绝对的禁忌症。位于左心耳内的机化血栓是一种相对禁
忌症，应该由有经验的术者在利用先进成像设备的情况下实施。吸烟不是禁忌症，凝
血功能 INR ＞ 2.5 和 / 或血小板计数少于 50000 cell/dL，则不建议此手术。此外，正
常下腔静脉流量的阻断排除了传统经股静脉穿刺到达房间隔的可能。

17.10 并发症

总的来说，房间隔穿刺是一种相当安全的手术，并发症率约为 1%。可能发生的
并发症包括心脏穿孔，由于右房或左房壁、左心耳、冠状窦穿孔所致的心包积血或心

包填塞；主动脉壁穿孔；下腔静脉穿孔及腹膜后血肿；心律失常如房性心动过速和心
脏传导阻滞；空气、血栓、胆固醇或钙引起的全身栓塞；死亡等。最新研究显示，填
塞的发生率为 1%-3%，全身栓塞低于 1%，死亡率为 0.1% [19-21] 。一般最高的风险发生
在穿刺时或导管鞘进入左心房时。影响并发症发生率的因素包括手术类型，无论是诊

断性还是干预性，抗凝程度，导管鞘大小，左心房压力，心包的状态和顺应性，穿刺
引导过程中影像学的应用，还有最重要的是，术者的学习曲线。

17.11 结论

近年来左心诊断性和干预性操作的增加导致跨房间隔导管手术的复兴。了解房间
隔穿刺的适应证 / 禁忌症、房间隔解剖、技术层面及其相关并发症是至关重要的。对
于有困难、高风险的病人，应承认并使用替代技术。此外，多模态成像的使用对于房

间隔穿刺的准确定位和手术安全是必不可少的。因为特殊部位房间隔穿刺的需要，更
先进的影像手段比如超声 - 影像融合成像可能发挥了更大的作用。总之，跨房间隔通
路是一个可以成功实施且对于患者风险最小的有价值的手术。

参考文献

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