Page 196 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

178 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

解剖特征为颈动脉逆行路径可最佳到达病变部位的小患者，建议采用颈动脉切开路径。
对于那些血流动力学条件不稳定，要求快速手术的患者，如新生儿严重主动脉瓣狭窄，
[5]
它也可能是首选 。
在此情况下，颈动脉切割由心外科医生进行。右颈总动脉近端经颈部小切口显露。

仔细分离颈动脉，避免损伤迷走神经（图 18.1）。分离右侧颈总动脉，使用非创伤性
血管钳撬动和固定血管。横型动脉切开术将适当大小的鞘直接插入颈动脉，并给予患
者肝素抗凝（100 U/kg 体重，静脉注射）。然后导管穿过鞘进入升主动脉或目标部位，
该手术随后由介入心脏病专家完成。

图 18.1 左颈动脉分离。蓝色的血管袢环绕在动脉周围。

该通路有助于新生儿主动脉球囊瓣膜切开术，尤其是早产儿（图 18.2），或者使
用标准技术的儿童主动脉缩窄扩张和支架植入术 [6,8] 。此外，它可以直接进入动脉导
管进行导管支架置入或 Blalock-Taussig 分流术导管介入（图 18.3）。手术后，鞘管被

移除，并用间断缝合法重建动脉。
[9]
虽然经皮颈动脉路径已被报道为安全选择 ，但大多数中心仍继续选择颈动脉复
合入路。成人颈动脉切开路径可用于经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。在这种情况
下，首选左颈总动脉，因为它在手术中提供了主动脉根部和经导管心脏瓣膜（THVs）
之间较好的同轴对齐，并且提供了更简单的手术室配置 [10] 。左颈总动脉近端经左锁骨

上方 2 cm 的小切口显露，予肝素静脉注射。使用血管钳来控制颈动脉的近端和远端，
插入直径为 5 F 的导管鞘，然后使用直尖导丝以通常的方式穿过狭窄的主动脉瓣。将
预成型的 Amplatz 超硬导丝置于左心室顶端，插入 14 F 鞘管用于球囊主动脉瓣成形术。