Page 188 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

170 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

畸变；房间隔动脉瘤形成、异常纤维化、肥大和 / 或钙化；房间隔封堵器的放置。认
识到这些情况是重要的，改善穿刺方法也是必要的。在显著心室肥厚或肥厚性心肌病
的情况下可发生心轴旋转异常。引起房间隔畸变心内因素包括左、右心房扩大及许多
先天性心脏病。扩大的左房房间隔膨向右房，卵圆窝凸出。随着穿刺针下降，穿刺系

统要不太靠前要不太靠后。另一方面，扩大的右房房间隔膨向左房，卵圆窝是凹的，
这使得穿刺系统难以到达。而心外因素，严重的脊柱侧弯会改变房间隔轴，升主动脉
扩张会导致房间隔前上侧面膨出（图 17.8 a,c,d）。
手术修复房间隔或有补片等存在可进一步改变解剖标志，在内皮修补材料存在

时穿刺和推进导管鞘时会更加困难。使用多种材料包括心包、聚四氟乙烯（杜邦，
Wilmington DE）、涤纶（杜邦）和戈尔材料（戈尔，Flagstaff AZ）；然而，所有的
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这些都可以降低残余漏的风险 。卵圆窝厚度增加或钙化及既往穿刺部位的局部瘢痕
会使房间隔再次穿刺比首次穿刺更困难，成功率更低 [9,10] （图 17.8b）。最后，房间隔

缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）封堵器同样可以改变解剖标志，器械重叠于房间
隔的不同部分和大多数内皮化使导管鞘推进更加困难。

图 17.8 经 CTA 发现的高危跨房间隔解剖结构。（a）升主动脉扩张引起的心外畸变
可导致房间隔前上侧面膨出（白色箭头）。（b）在房间隔穿刺位置受限的术后患者中，
可以看到 I 房间隔的广泛钙化（绿色箭头）。（c，d）患有严重脊柱侧弯的患者导致
房间隔更加水平（黑色箭头）。