Page 199 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

18 复合方式 181

18.3 心室穿刺路径

由于手术风险较低，进入心脏进行血管内操作通常通过经皮经静脉或逆行动脉手
术完成，但自从 Levy 和 Lillehei [13] 的报告以来，直接心导管术成为一种可替代方法。
而且，此方法具有相对更容易、时间更短、与心内病变同轴对齐更好的优点。

Hozler 等人报道了体重＜ 10 kg 的患者经皮经导管室间隔缺损封堵术和装置相关
的并发症的风险增加 [14] ，Amin 所描述的心室穿刺技术及其变体，成为处理选定患者
室间隔缺损封堵的首选复合方法 [15-17] 。虽然大多数的经验是关于肌部室间隔缺损封堵
装置的 [18] ，也有关于膜周部和双重复合封堵装置的报道 [19,20] 。通常考虑这项技术的适

应症包括：
 不能进行心室切开术，复杂的室间隔缺损手术补片修复有困难的
 周围血管通路不良的小患者（＜ 5 kg）
 没有体外循环的手术

 在复杂的手术修复过程中打算限制体外循环的时间
同样，经皮经导管肺动脉瓣植入术的经验，以及更大器械的发展，促使 Melody
和 Sapien 瓣膜进行肺动脉瓣植入时使用心室穿刺复合路径 [21,22] 。该方法除了手术创
伤小、辐射暴露少之外，在年龄和体重方面没有限制，而且整个过程可以在没有 CPB

支持下完成，输血需求也少。常见的适应症有：
 周围血管通路不良，要么血栓形成，要么血管狭窄
 RVOT 复杂的解剖结构限制导管走行
 室性心律失常易感者禁用长导管鞘

 体外循环危险的患者
虽然心室穿刺进行肺动脉瓣置换术最初是作为经皮肺动脉瓣置换术失败的法洛
四联症（TOF）患者的急救策略，这些患者曾采用导管修复术重建右心室流出道
[23]
（RVOT） ，现在对于经皮植入困难而曾进行跨环补片修复的患者 [24] ，它是外科肺
动脉瓣置换术的一种替代方法。通常，在功能失调性 RVOT 患者中，复合方法需要缩
小肺动脉主干并预先植入支架，以创建适当的置换区并将栓塞风险降至最低。
这些类型的路径可以通过胸骨全切、胸骨前切、剑突下切口或胸骨横裂切口
进入 [25] 。心内缺损的位置和解剖特征将决定哪一个将是最佳的路径。在下一节中，我

们将介绍剑突下切口和胸骨前切用于心室穿刺封堵室间隔缺损，以及胸骨全切用于置
换主肺动脉结扎的肺动脉瓣。