Page 201 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

18 复合方式 183

钙化，水平褥式缝合可以使病灶变窄 [27] 。
虽然 SAPIEN S3 和 XT 瓣膜可以在不预先植入支架 [28] 的情况下植入，但在天然
型 RVOTs 中，支架植入通常是首选，以提供最佳的着陆区。为了降低长期瓣膜支架
断裂的风险，对于 Melody 瓣膜植入进行预支架治疗是必要的。经符合性检验，并在

肺动脉主干折叠或束带时使用外科医生定位的不透射线标记物进行引导，即可行经皮
支架植入。随后，使用 18-G 针穿刺放置荷包线的 RV 游离壁，并将 7 F 鞘管推送至
RV。通过之前放置的支架将导丝置入左远端肺动脉后，扩张右室穿刺点，引入瓣膜
传送系统。结束后，收紧荷包缝合线，通过血管造影和超声心动图评估瓣膜。手术完

成后，用标准技术闭合切开的胸骨，放置心包引流管。
其他研究描述了将猪肺动脉瓣安装在自膨胀支架内的应用，采用了用于经心室
主动脉瓣植入的输送系统。该技术避免了预先支架植入，并允许通过肺动脉主干经
过复合路径进行大瓣膜植入。在瓣膜外侧近端和远端位置放置三根缝合线，以确保

固定 [29,30] 。

18.4 经心尖路径

在成人经导管主动脉瓣植入术 [31] 或瓣周漏封堵术 [32] 中，经心尖穿刺是一种成熟

的技术。这种方法可以为两个瓣膜提供路径：逆行到达二尖瓣，顺行到达主动脉瓣。
在先天性心脏病患者中，它用于解决低体重患者严重的主动脉瓣狭窄 [33] ，在逆行
路径不可行的情况下作为一种补救措施 [34] ，Fontan 回路患者没有安全的逆行路径 [35] ，
二尖瓣人工瓣膜消融术治疗心律失常 [36] ，或瓣周漏封堵术 [37] 。这种复合路径可以通

过胸骨中线切开或左前胸切开进行。

18.4.1 左前开胸术

全身麻醉下，在第四或第五肋间隙作胸骨旁皮肤横切口，为避免损伤肋间神经血

管束，解剖肋间肌采用下肋骨上缘电切。必须小心切口内侧，以避免损伤左乳内动脉。
使用单肺通气是为了减少进入左胸膜腔的机会。纵向剖开心包，然后在胸壁放置牵引
缝合线，以优化暴露。找到左室心尖，切除部分心包脂肪后（老年患者），一旦找到
左冠状动脉前降支，在超声心动图引导下，选择邻近心尖的左室穿刺位置。用 3-0 聚
丙烯线荷包缝合位于冠状动脉前降支外侧的左室游离壁。