Page 197 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

18 复合方式 179

随后，对选定的病例依次使用 16 F 和 18 F 扩张器进行颈动脉扩张，然后小心地将 18

F 血管通路鞘管推进至升主动脉。标准的 TAVI 植入技术就完成了。在瓣膜扩张后，
小心撤回 18 F 鞘管，血管钳使用 6-0 聚丙烯缝线进行动脉修复，并通过血管造影来评
估动脉的通畅程度。

图 18.2 经颈主动脉球囊瓣膜切开术。（a）经静脉进行左心室造影，通常通过脐静脉
路径，适合早产儿，显示穹隆增厚的主动脉瓣。（b）球囊瓣膜切开术经复合右颈动

脉路径进行。

18.2 腋下路径

考虑到其他逆行或顺行路径同样的缺点，腋下路径也被证明是一种安全有效的经
导管进入心脏的方法。Dua 等人将此方法描述为 5 kg 以下婴儿严重先天性 AS 的良好

姑息性初始手术 [11] 。再者，该方法已用于新生儿期严重右室流出道病变的导管支架植
入和危重新生儿主动脉缩窄球囊成形术 [12] 。
对于左侧病变，腋窝动脉采用“向下切割”技术。在三角胸肌间沟处做一个锁骨
下小切口。沿肌纤维分离胸肌，剥离腋窝动脉，不伤及臂丛神经，通过在近端和远端

环绕两个橡胶环来控制血管。22-G 导管用于穿刺动脉，导丝通过导管进入动脉，并
替换直径为 3.5 F 或 4 F 的鞘管。一个角度为 0.018″ 导丝通过 3.5 F 或 4 F 多功能鞘管
穿过主动脉瓣，并在左心室腔内形成导丝环。
主动脉扩张后，撤回导管，取走鞘管。切开动脉用 6-0 聚丙烯缝合线缝合，皮肤

使用间断缝合法。为评估腋窝动脉的通畅性，手术后扪测右臂脉搏，并记录手臂和手
的颜色和灌注。