Page 200 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

182 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

18.3.1 剑突下切口技术

在剑突根部，纵向切开正中皮肤。胸骨的下半部分被打开。切开心包，在心包边
缘与胸壁之间放置牵引缝合线以优化暴露。静脉给予肝素（100 U/kg），监测激活凝
血时间＞ 250 s。经食管超声心动图（TEE）可以确定准确的大小、位置以及穿刺点与

室间隔缺损之间的距离。此外，触诊右心室游离壁以确定最大刺激区域，以帮助确定
最佳穿刺部位。然后，放置双 4-0 聚丙烯荷包线，最终目标是将器械与缺损部位正交。
使用套管针在缝合线内穿刺游离壁，然后移除针，插入导丝。导丝经右心室推进，在
TEE 引导下缓慢穿过 VSD，进入左心室腔。扩张鞘和输送鞘管通过导丝进入右心室腔。

取出扩张鞘，输送鞘管沿导丝进入左室。撤出导丝和扩张鞘，回抽鞘管内血液除去其
中空气。在 TEE 引导下，释放左侧封堵伞，缓慢撤回鞘管和传送装置直至左侧封堵
伞触碰到室间隔。释放封堵装置的右侧封堵伞，在轻微牵引下维持传送装置。在行经
食管超声心动图检查前，评估装置的位置、残留缺损和主动脉瓣的活动情况。然后，

完全释放封堵装置。释放后，撤回传送装置，收紧荷包线。控制所有出血，在心包腔
内放置引流管，并按标准方式缝合伤口。这种方法的优点是避免了胸骨切开术，使切
口较小，位于胸部较不容易暴露的区域，因此更美观。

18.3.2 胸骨前切

在第三肋间隙的左胸骨边缘作左胸骨旁肋间小切口（< 1 cm），以及无胸骨切开
的心包悬吊术用于封堵双侧室间隔缺损 [26] 。在 TEE 引导下，使用镊子直接观察并确
定荷包缝合在右心室表面的位置。当镊子的头垂直指向 VSD，在镊子头位置放置线荷
包缝合。

18.3.3 胸骨正中全切

对于有心脏手术史的患者（如 TOF 修复后出现复合型肺动脉瓣植入），通过再
次胸骨正中全切小心进入，并充分解剖 RVOT 和肺动脉干。通过 TEE 或心外膜探头

进行超声心动图评估，以确定 MPA 的大小和穿刺区域。位置也可以根据先前的成像
来计划，如计算机断层扫描或心脏磁共振。双荷包线缝合在右心室游离壁离肺动脉瓣
平面约 2.5 cm 处，并给予肝素（400 IU/kg）。根据所使用的器械，需要通过放置或
折叠来缩小 MPA，达到 Melody 瓣膜 22-23 mm 的最大直径（外径为 24 mm），以及

Sapien 瓣膜 27-28 mm 的最大直径。用于捆扎的不同材料包括脐带，聚四氟乙烯人工
材料等。放置带时必须包括一个不透射线的标记物，并且锚定到肺动脉上以防止迁移。
对于折叠，绝对的纵向缝合可以延长 RVOT 的复位时间，如果存在已有的 RVOT 斑块