Page 232 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

214 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

张末压升高，左心室舒张功能降低。而舒张末压升高和舒张持续时间缩短会限制冠状
动脉的血流。体育运动或心动过速，可导致冠状动脉血流分布不均以及心内膜下缺血。
运动期间的急性心肌缺血可能导致室性心律失常、晕厥或猝死。另一方面，收缩期射
血量增加、心室质量增大和射血时间的延长，将导致心肌耗氧量增加。耗氧量增加和

心肌缺血，最终将导致左心室功能进一步恶化。

20.2 临床情况

20.2.1 新生儿严重主动脉狭窄

患有严重 AS 的新生儿，因左心室功能差，将出现低心排血量和休克。这些患者
将出现心力衰竭的症状，如面色苍白、呼吸急促、心动过速、肺水肿和肝肿大。通常
患有严重 AS 的新生儿需要前列腺素（PGE）输注和气管插管，甚至一些患儿需要紧
急治疗。

一些患有严重 AS 的新生儿，由于心内膜下缺血，可出现左心室心内膜弹力纤维
增生和乳头肌纤维化，并伴有二尖瓣关闭不全。这些危重的 AS 患儿中，大多数在出
生后最初几周如果仅接受药物治疗，结果通常是致命的。经皮球囊主动脉瓣成形术可

被视为这种危重 AS 新生儿的首选治疗方法。

20.2.2 较大儿童和青少年的主动脉瓣狭窄

大多数轻中度狭窄患者通常无症状，通过心脏杂音可以诊断。然而，随着疾病的
进展，伴随症状的发作也是常见的。患有严重 AS 的年龄较大的儿童和青少年，其主

要症状是心绞痛、胸痛、晕厥和呼吸困难，或其他心力衰竭症状，如端正呼吸、阵发
性夜间呼吸困难和下肢水肿。在疾病的自然病程中，70% 以上的严重 AS 患者会发生
猝死。

20.3 适应症和患者选择

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正常的主动脉瓣面积约为 2.0 cm /m 。当面积小于 0.8 cm /m 时，视为轻度狭窄，
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当面积为 0.5-0.8 cm /m 时视为中度狭窄，当面积低于 0.5 cm /m 时视为重度狭窄。
根据跨瓣压差分级，当跨瓣压差小于 50 mmHg 时，被视为轻度狭窄，跨瓣压差为 50-
79 mmHg 时为中度狭窄，跨瓣压差为 80 mmHg 或更高时则为重度狭窄。