Page 233 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

20 主动脉瓣狭窄 215

轻度 AS 患者很少需要治疗。然而，轻度 AS 也可能会是进行性的，患有轻度 AS

的患者也可能在年龄较大的时候需要接受治疗。通常，严重的 AS 是治疗的指征。当
出现晕厥或心力衰竭症状时，预后会发生显著变化，因此，无论出现这些症状患者的
跨瓣压差如何，也需要进行治疗。

20.4 治疗方案

患有严重 AS 和低心排的新生儿，需要心肺复苏并给予前列腺素 E 1 输注。保持通
畅的动脉导管，可以恢复足够的全身血流，保证重要器官的灌注。在进行球囊瓣膜成

形术之前，这些患者应该镇静并插管。严重主动脉瓣关闭不全合并轻至中度AS的患者，
尽管可能发生低血压，但仍可采用减少后负荷、利尿剂治疗或两者兼有的治疗方法。
对于心输出量减少、左心室收缩功能下降的病例，可能需要使用多巴胺、多巴酚丁胺
和肾上腺素等正性肌力药物。对于危重的 AS 患者，应避免使用可以明显血管扩张的

药物，因为在主动脉瓣瓣口面积较小的情况下，这些药物可能会导致显著的低血压。
出现呼吸困难和肺水肿的患者，可以通过气管插管、正压通气和利尿剂进行治疗。
经皮主动脉瓣球囊成形术于 1983 年首次被描述。随着导管技术的改进，它已成
为严重 AS 患者的治疗标准，可以安全地开展，并且复发率最低。然而，对于瓣膜严

重发育不良和主动脉瓣重度返流的患者，主动脉瓣球囊成形术不是最佳选择。除了在
一些更复杂的瓣膜病例中，外科瓣膜切开术现在已很少使用，而单纯的球囊扩张对于
治疗也是不够的。
罗斯（Ross）手术是另一种可能是对幼儿 AS 患者特别有益的外科手术选择。人

工主动脉瓣置换术主要适用于球囊瓣膜成形术或外科瓣膜切开术失败的患者，以及出
现左心室扩张或左心室收缩功能恶化的主动脉瓣重度关闭不全的患者。

20.5 术前影像

术前超声心动图可以提供最重要的数据，包括主动脉瓣的形态、主动脉瓣峰流速
和平均跨瓣压差、主动脉瓣环直径和 z 评分、左心室尺寸、左心室缩短率和射血分数
以及主动脉瓣返流的严重程度，这些都是瓣膜成形指征所需的数据。应该注意的是，

当左室射血分数低的时候，主动脉瓣跨瓣压差的程度可能被低估。此外，超声心动图
还可以识别其他病变，如房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄、二尖瓣疾病和肖恩
综合征。这些病变都可能影响手术策略，例如，由于动脉导管未闭（PDA）分流，主