Page 227 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

19 胎儿介入手术 209

取得技术成功，3 例胎儿死亡。28 例胎儿有明显的心包积液需要引流和 / 或心动过缓。
存活下来的胎儿在接受剖腹产后足月出生。采用上述分期策略，我们观察到大多数患
者 1 岁时约 50% 的存活率（共 18/37），可实现 BV 循环（16/37；宫内轻度左室发育
不良者占 6/10；两名婴儿仍处于中期）。然而，一名患者在三岁后出现严重的舒张功

能障碍和肺动脉高压，正在考虑进行心脏移植。

图 19.6 重度主动脉狭窄胎儿左心室分期康复（如图 19.1 相同患者）。（a）29 周胎
龄胎儿术前超声心动图评估。主动脉瓣的彩色血流图（箭头表示）显示微小的正向血

流（蓝色）。红色表示流过三尖瓣进入右心室的血流。左室明显扩张并且功能失调。
由于严重的二尖瓣反流，左房是巨大的。胎儿严重心力衰竭导致水肿。星号表示腹水。
（b）妊娠 32 周时 LA 大小和心力衰竭的显著改善。没有看到水。（c）新生儿房间隔
造口术后经胸超声心动图，主动脉瓣球囊扩张后混合性手术。四腔心切面显示：左室

处于边缘大小（左室长轴 Z 评分为 –2.7），仍显示一些心内膜纤维弹性变性（宽短箭
头表示）。长窄的箭头示房间隔缺损 4 毫米。（d）9 个月大左心室大修术后经食管超
声心动图。切除心内膜纤维弹性层后，左室大小有显著改善（左室长轴 Z 评分为 –1.2）。
RA：右心房，LA：左心房，RV：右心室，LV：左心室，AAo：升主动脉。

严重 AS、严重 MR 和巨大 LA 的胎儿通常因积水、流产或早产而预后较差。然而，