Page 236 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

218 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

5. 瓣膜成形技术：瓣膜成形技术包括单球囊和双球囊瓣膜成形术。
（a）单球囊瓣膜成形术的技术：在血管造影导管（Judkins right，多功能导管）
的帮助下，使用亲水性导丝（新生儿为 0.014″ 标准冠状动脉导丝，幼儿为 0.018″ 亲
水性 J 型导丝，老年儿童和青少年为 0.035″J 型导丝）穿过狭窄的主动脉瓣。应特别

注意避免导丝在主动脉瓣上施加任何力。另一个要点是，确保没有将导丝穿入冠状
动脉。
主动脉造影时，升主动脉内的喷射状血流可用作手术的指导。
将亲水性导丝更换为另一根导丝（新生儿为 0.014″ 冠状动脉导丝，儿童为 0.035″

标准导丝，青少年为 J 型 0.035″ 超硬导丝），用于血管成形术。将导丝沿室间隔放置
在左室心尖，位于二尖瓣腱索前方。
在导丝上推进球囊瓣膜切开导管，跨过瓣膜至正确位置，并以 4-7 ATM 的压力充
气，直到球囊腰部消失（图 20.3）。对于新生儿，球囊稍膨胀就足够了。每次充气 -

放气时间不超过 5-10 秒。为了在充气期间保持主动脉瓣位置球囊的稳定性，临时快
速起搏的技术可阻止机械收缩，以减少球囊移动的机会。该技术通过在右心室心尖放
置双极起搏导管，并于球囊膨胀期间，使用 VVI 起搏至 220-240 脉冲 / 分钟的速率。
最终，这种起搏可以提高手术的成功率。

（b）双球囊瓣膜成形术的技术：除了使用两个单独的动脉导管逆行穿过主动脉
瓣外，其他方法双球囊技术与单球囊技术相同。双球囊的每个球囊具有相似的直径和
长度，因此球囊直径总和与瓣环直径的比率约为 1 ∶ 3。两个球囊通过相似的位置穿
过主动脉瓣，并同时充气（图 20.4）。研究 [1] 表明，双球囊瓣膜成形术可以在交界粘

连处产生更深的裂痕，因此与单球囊技术相比，更能改善的跨瓣压差。此外，两个较
小的球囊可以更容易地导入股动脉并从股动脉中取出，并且可能比单个大球囊的血管
损伤更少。第三，双球囊技术扩大了适用于球囊扩张的范围。它可以有效扩张直径为
31 mm 的主动脉环。最后，两个较小球囊并排充气比单个较大球囊充气，发生完全阻

塞左室流出道的风险更小。
6. 术后评估：术后应再次使用血管造影和超声心动图进行血流动力学评估。理想
的手术结果是有效缓解狭窄（残余跨瓣压差< 30 mmHg），而无中重度的主动脉瓣返流。