Page 234 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

216 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

动脉瓣跨瓣压差的程度可能被高估；对于轻度 AS 的患者，最好先处理 PDA。

20.6 分步技术

1. 术前准备：一般来说，为确保充足的氧气供应，心脏介入手术在全身麻醉下进行，

以避免婴儿或临床条件较差的患者出现躁动和出血。同时，必须准备体外除颤器和心
肺复苏药物，以应对因心输出量严重受损而导致的瓣膜扩张期间的心室颤动或心脏骤
停。在建立血管通路后，给患者使用肝素治疗，100 IU/kg 体重。
2. 建立血管通路：导线和导管可以从主动脉（逆行）或左心室（顺行）穿过主动

脉瓣。逆行入路最常用的方法是穿刺股动脉，然而股动脉进入部位可能出现血管并发
症，尤其是新生儿，这种情况下可以使用脐动脉或手术暴露的右颈总动脉（或新生儿
的右腋动脉）。有时，导丝无法经逆行入路穿过严重狭窄的主动脉瓣进入左心室。顺
行入路是使用股静脉通路或脐静脉的另一种方法。尽管顺行入路具有降低股动脉损伤

和主动脉瓣叶穿孔风险的优势，但也可能会损伤二尖瓣。
新生儿通常需要 4-Fr 鞘管。对于年龄较大的儿童和青少年，鞘管大小取决于要选
择的球囊。
3. 血流动力学评估：血流动力学评估包括测量主动脉瓣的跨瓣压差和主动脉造影。

通过同时获得左心室和升主动脉中的压力，可以最准确地测量主动脉瓣的跨瓣压差。
或者也可以使用桡动脉的鞘管测量远端主动脉压力。
一般来说，主动脉造影是使用位于主动脉窦正上方的猪尾或侧孔导管进行的。瓣
膜解剖细节，以及瓣叶交界之间的主动脉环直径，可以通过 40° 左前斜位投影和后前

位投影来确定（图 20.1）。血流动力学不稳定的患者，如低血压和左心室功能不良者，
不进行主动脉造影。经胸超声心动图可用于观察主动脉瓣的形态，量化 AS 的程度，
并测量主动脉环直径（图 20.2）。
4. 选择合适的球囊：球囊瓣膜成形术引起的主动脉瓣关闭不全，可能是交界撕脱

和瓣叶撕裂或穿孔的结果。这会使进一步的手术再干预更加困难。使用过大的球囊是
导致主动脉瓣返流的危险因素。球囊与主动脉环的比例应小于 1 ∶ 1。初始操作的球
囊直径约为主动脉环的 80%，并将其尺寸逐渐增加 1 mm。
关于长度，理想的球囊长度应安全跨过主动脉瓣而不与二尖瓣索重叠。通常在新
生儿中选择 20 mm 的球囊，在较大的儿童中选择 30 mm 的球囊，在青少年中选择 40

mm 的球囊。