Page 238 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

220 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

和 24 mm 的球囊外，公司还提供了更广泛直径范围的球囊，从 4 到 30 mm，增量为

1 mm 到 25 mm。因为它有更厚的轴和金属丝，Tyshak 可以更好地抵抗左心室射血，
因此是年龄较大儿童的首选。另一方面，Tyshak II 在婴儿中更为可取，因为在婴儿中，
使用尽可能小的导引器很重要。Tyshak Mini 通常适用于新生儿，它提供的球囊直径

在 4 到 10 mm 之间，需要的导管尺寸仅为 3-4 Fr，但只能由 0.014 英寸的导丝引导。
2.VACS II 由德国 Osypka 制造。它的球囊直径为 4-30 mm，除 11 和 13 mm 外，
增量为 1 mm 到 18 mm。18 mm 以上的增量为 2 mm。这是一种低剖面的球囊，可能
对婴儿更具有优势。

3. 导线的尺寸取决于球囊导管的内腔。冠状动脉导丝可用于新生儿的 Tyshak 微
型球囊。带有软头的 Terumo™ 冠状动脉导线值得推荐。当球囊导管的内腔介于 0.018
和 0.028 英寸之间时，0.018 英寸的 SV 5™ 直导线（Cordis 公司）具有较短的软尖
端，可为球囊提供极好的支撑。如果球囊导管的内腔是 0.035 英寸，可以推荐 Cook

Company 的 Teflon 涂层 THSF 导线。

20.8 预期结果

一般而言，主动脉瓣成形术成功的标准是主动脉瓣跨瓣压差降低 50% 以上，主

动脉瓣面积增加 25% 以上，且无明显的主动脉瓣返流。通常以 < 30 mmHg 的跨瓣压
差为目标。

20.9 手术成功的建议

1. 手术入路选择：逆行入路和顺行入路是两种主要技术，其中逆行入路最常见。
然而，逆行入路可能导致导丝难以穿过严重狭窄的瓣膜，股动脉入口处可能出现血管
并发症。使用经中隔穿刺顺行进入主动脉瓣的入路，降低了动脉并发症的风险，并且
更容易使导丝穿过严重狭窄。如果 20-30 min 后，瓣膜未成功穿过，或股动脉弯曲或

较小，则应考虑顺行入路。
2. 瓣膜成形术的最大挑战是将金属丝顺利穿过狭窄的主动脉瓣。左冠状动脉瓣与
无冠瓣之间的交界处是瓣膜开口的最常见区域，在左前斜视图中，导丝导管系统应指

向该方向。另一种方法是，当导管处于从主动脉瓣流出的湍流中时，它会颤动（振动），
我们可以将导管保持在该位置并尝试使用导线。
3. 使用正确的冠状动脉导管将导丝穿过主动脉瓣是会有所帮助。当不能使用逆行