Page 239 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

20 主动脉瓣狭窄 221

入路穿过主动脉瓣，并且担心二尖瓣损伤时，应考虑采用联合入路，使用顺行入路穿
过主动脉瓣，并在主动脉中套扎钢丝。
4. 球囊在完全充气前移位会导致瓣膜扩张不良，并可能损伤瓣叶或周围组织。为
了最大限度地减少和防止扩张过程中的球囊移动，我们选择了刚性轴和导线，并采用

双球囊和快速右心室起搏技术。

20.10 陷阱

左冠状动脉中的导线偶尔可能会看起来在左心室中，特别是在后前位投影上。因

此，在后前位和侧位推进导丝之前，应确认导丝位置。导丝应轻轻推进并拉入导管，
以避免损伤瓣膜或冠状动脉。球囊破裂可能导致空气栓塞。我们通常使用三分之一的
造影剂和三分之二的生理盐水溶液小心地清除气球中的所有空气。重要的是术中要防
止球囊移动，以避免达到瓣膜成形术中球囊的额定破裂压力。

20.11 并发症

球囊主动脉瓣成形术在一定程度降低了跨瓣压差，并能减少主动脉瓣返流，这些
方面已经证实是有效的。然而，扩张的球囊也可能会完全阻断主动脉中的血流，阻止

左心室的射血，并导致致命性的心室颤动、左心室收缩功能障碍和心脏停搏。早期死
亡率约为 4%，并发症发生率可能与患者年龄和病变类型有关。与年龄较大的儿童相比，
新生儿在主动脉瓣球囊成形术后并发症发生率较高，中期预后较差。主动脉返流是一

种潜在的严重并发症。约 15% 的患者在球囊瓣膜成形术后可以出现中度或重度主动
脉瓣返流。主动脉球囊瓣膜成形术后血管并发症的发生率仍然是一个值得关注的问题，
尤其是在使用股动脉通路的新生儿中。此外，在球囊扩张过程中，可能发生短暂的心
动过缓和左束支传导阻滞、早搏、二尖瓣撕裂和血压的下降。

20.12 并发症的处理

根据目前的导管技术经验，许多并发症现在被认为是可以预防的。双球囊瓣膜成
形术使用体积更小、创伤更小的导管，减少了球囊扩张期间左室流出道的阻塞。它可
以减少手术中某些心律失常的发生率。除了更好地降低跨瓣压差外，一些报道显示它

比单球囊瓣膜成形术具有更低的主动脉瓣返流发生率。一般来说，逆行入路并发症最