Page 26 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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8 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
在某些情况下，还需要复查超声心动图，熟悉麻醉史和既往术前用药的情况，评
估麻醉风险。
一些有术后出血风险的患者，如慢性发绀，术前应当配置红细胞、新鲜冰冻血浆
和浓缩血小板以备不时之需。
必须严格注意并发疾病，如果有必要，导管手术应推迟并同时处理并发症。
2.2.2 术前用药
术前用药是为了减少焦虑、促进患者（在麻醉过程中）的配合，还包括消除在麻
醉诱导时的记忆和减少肾上腺素能所带来的有害刺激，尤其对于某些异常病症（如法
洛四联症，未代偿的室间隔缺损伴肺动脉高压和左冠状动脉异常起源于肺动脉）。
某些情况下用药可能有害，因此，6 个月以下的儿童或病情严重的儿童通常不使
用术前药。
可在术前使用的药物较多，最常用的是氯胺酮、咪达唑仑、芬太尼和吗啡。右美
托咪定是一种新型的 α 2 肾上腺素受体激动剂，已安全地用于心导管室，并取得了良
好的效果。
选择单用还是联合用药必须由麻醉医生在评估病人后，根据以往的经验和方案来
决定。
2.2.3 镇静和麻醉
根据术前患者情况进行镇静或全身麻醉，评估心导管介入术及麻醉药物带来的术
后不利影响（如肺动脉高压）。
尽管现代的麻醉药物已经降低了对心血管系统的影响（表 2.1），但应事先与儿
科心脏病专家讨论任何心脏病变的病理生理学，以降低麻醉的风险。七氟烷是一种挥
发性麻醉剂，对血压和心率影响很小；右美托咪定被认为对术后房颤有预防作用。
表 2.1 麻醉药物。
麻醉药物 诱导剂量 维持剂量
氯胺酮 0.5-2 mg/kg 0.01-0.05 μg/kg/min
咪达唑仑 0.1-0.3 mg/kg 1-3 μg/kg/min
丙泊酚 1-2 mg/kg 3-5 mg/kg/h
七氟醚 3-5% 1-2%
芬太尼 3-5 μg/kg 1-2 μg/kg/min
吗啡 0.1 mg/kg 1-2 μg/kg/min
顺式阿曲库铵 0.1-0.2 mg/kg 1-2 μg/kg/min
右美托咪定 1 μg/kg 0.2-1.4 μg/kg/h
