Page 31 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

2 导管室患儿的麻醉管理 13

然而，在自主通气过程中过度镇静，会引起气道阻塞、通气不足和继发的呼吸性
酸中毒，会增加肺血管阻力，并可能改变血液分流状态和血流动力学监测结果。
总之，即使是最低限度的镇静，也应该在整个过程中监测患者的气道和呼气末二
氧化碳，以避免高碳酸血症，尽量减少与镇静和通气相关的不良事件发生。

2.5 液体管理

心导管期间的静脉输液方案应根据患者的年龄、临床情况（输液过量或不足）、
进入导管室的原因、是否有某些缺陷、是否休克和 / 或多器官衰竭，尤其是肾功能衰

竭来制定。
在先天性心脏病患者中，术中优先考虑的是血管内容量。
继发于术前长时间禁食引起的脱水，特别是对于小婴儿和儿童，低血容量可能在
开始手术时出现。低血容量在幼小、发绀、红细胞增多或依赖分流的患者中尤为重要。

在这种情况下，最好是在禁食期间给予等渗静脉液体，来维持体液平衡以便于导尿。
对于血容量少的新生儿和发绀患者，要特别注意失血。为维持正常水平的红细胞
比容输血是必须的，新生儿应维持在 40%-45%。出现失血的发绀型患者，尽管红细胞
比容水平相对正常，仍可能需要输血。在这种情况下，评估氧输送（DO 2 ）和乳酸水

平对确定最佳液体治疗非常重要。
在较长的手术过程中，特别是那些涉及多次血管造影术，充血性心力衰竭或分流
病变患者对容量变化顺应性差，可能会发生容量超负荷。此时，需要限制液体入量和
应用利尿剂。

2.6 心导管手术并发症

与心导管相关的并发症包括心律失常、急性瓣膜反流、低血压、低血氧、血管 /
心肌破裂、心包填塞和心脏骤停。许多并发症是自限性的，不需要治疗，如轻微心律

失常。
在任何情况下，心脏外科医生都应该随叫随到，对于特别复杂的危重病例，心外
科医生更应该严阵以待。

尺神经损伤、臂丛损伤、压力损伤等与患者在手术台上的体位有关，护理人员负
责病人的体位。
喉痉挛（气道水肿伴喘鸣）常见于长时间导管室手术后，麻醉医生必须在拔管后