Page 333 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

27 外周和中心动静脉再通术 315

使用 AngioJet 进行血栓切除术可能会导致低血压、心动过缓甚至心脏停搏，尤其是在
靠近心脏的情况下。此外，血栓切除术可能会导致显著的红细胞溶解，出现血红蛋白尿，
从而导致肾功能衰竭。在长期和复杂的再通病例中，造影剂肾病和放射损伤始终是潜
在的问题。

27.12 并发症的处理

血管破裂应根据严重程度进行处理。如果小而非重要的血管撕裂，使用弹簧圈封
堵可有效止血，尽管存在并发症，但仍可继续进行操作。对于大血管破裂，必须迅速

控制。应逆转抗凝治疗（如适用），给予血液制品，在血管腔内注入适当大小的球囊
充气，可能会暂时停止出血，需要注意不能影响心输出量或器官灌注。有的可能需要
放置覆膜支架，或在撕裂部位放置闭塞装置，这些选择应与紧急手术探查权衡。
支架栓塞时，如果在可能的情况下，可以重新捕获支架，在目标病变处重新置入

支架或在病变远端区域预防性置入支架。使用圈套器从体内移除支架可能极具挑战性，
特别是对于大直径支架，并且需要使用非常大的鞘管。
远端血栓栓塞，应该很容易用抽吸导管或其他血栓切除系统治疗。
AngioJet 血栓切除术期间可能发生心动过缓或心搏停止。这些并发症可以通过将

AngioJet 导管的每次通过时间限制在每次不超过 10 秒（我们通常只使用 5-6 秒）来避
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免，并且可以通过肾上腺素和临时心室起搏进行治疗 。
血红蛋白尿和造影剂肾病通常可以通过大量补液来治疗。使用 tPA 或其他药物进
行溶栓治疗后继发的出血必须根据所讨论药物的具体作用机制进行处理，并要求操作

者熟悉溶栓剂的半衰期和逆转机制。例如，tPA 的半衰期约为 5 分钟，可以通过使用
新鲜冷冻血浆、冷沉淀和抗纤维蛋白溶解剂来逆转。

27.13 术后护理

除非有抗凝的绝对禁忌症，否则我们建议使用皮下低分子肝素治疗至少 6 个月，
并同时使用阿司匹林进行抗血小板治疗。6 个月后，一般只继续服用阿司匹林。

27.14 随访

术后成像主要通过多普勒超声完成，但可以辅以 MRI（要求检测区域内没有支架）