Page 335 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

28 导管依赖型肺循环中的 PDA 支架（动脉导管支架） 317

导管依赖型肺循环中的 28

PDA 支架（动脉导管支架）

Kothandam Sivakumar

杨涛 译 王学宁 审校

28.1 肺循环中的导管支架

外科体 - 肺动脉分流术可以减轻缓解导管依赖性肺循环新生儿的症状，但手术存
在的问题包括长时间机械通气和重症监护、出血和输血、频繁使用多种正性肌力药、

肺部并发症、败血症以及对周围结构如膈神经、喉返神经和胸导管的损伤等。导管支
架（DS）可以作为体 - 肺动脉分流术的一种替代选择。在这两种手术后的随访中发现，
由于导管支架内的内膜生长以及手术分流管内的纤维内膜剥落和血栓形成，血氧水平
逐渐下降，5%-20%的患者在随访中因分流或支架血栓形成而突然死亡。根据研究统计，

手术分流可以缓解症状延长到数年，而 DS 后的寿命仅为 6-12 个月。这种缓解持续时
[1]
间的差异将影响患者对 DS 治疗的选择 。

28.2 解剖、病理生理学

28.2.1 动脉导管解

在诊断患有动脉导管未闭的患者中，动脉导管的形态可以是圆锥形、管状或窗状，
发出部位几乎总是固定在主动脉发出锁骨下动脉以远的位置。然而，在肺动脉闭锁的
[2]
患者中，动脉导管的起源并不固定，可能更接近主动脉弓下方的近心端 。在少数情
况下，动脉导管可以来自对侧无名动脉或锁骨下动脉，很少的病例极小几率发出两支
导管分别连接到两侧肺动脉（图 28.1）。