Page 338 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

320 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

28.3 临床情况

一些病例研究强调了不同群体的不同表现。
病例 1
在妊娠第 6 个月诊断为 TOF 伴肺动脉闭锁后，这一名 3.2 kg 的婴儿在出生后收

入新生儿病房进行观察。他的超声心动图证实了胎儿期的诊断，闭合的肺动脉管道以
及汇合血液的肺动脉，均为 4 mm。出生 36 h 后，开始输注前列腺素 E1（PGE1）缓
解缺氧。在与心脏外科医生讨论后，于出生后第四天用 4 mm 冠状动脉支架进行选择
性动脉导管支架置入（DS），冠状动脉导管从右股静脉通路通过右心室进入主动脉弓，

主动脉弓下动脉导管呈锐角，不允许从股动脉入路穿刺导管（图 28.2）。患儿后来在
8 个月时接受了选择性动脉导管修复手术。

图 28.2 左前斜位主动脉造影，猪尾导管从股静脉通过右心室进入左主动脉弓（a）显
示了一条垂直的动脉导管（箭头），发自与右无名动脉相对的主动脉弓下面。在这种

情况下，从有利的角度通过经静脉途径，将导丝推进到左肺动脉的远端分支，DS 更
容易完成（b）。

病例 2
一名出生 10 天的新生儿，体重 2.2 kg，有严重的紫绀，被诊断为 TOF、肺动脉
闭锁和肺小动脉狭窄，每根各 3 mm。细小肺动脉的分流术以及低体重，使手术具有

很高的风险。动脉导管支架（DS）通过股动脉入路，使用 3.5 mm 冠状动脉支架完成（图
28.3）。1 岁时进行了选择性动脉导管修复手术。