Page 329 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

27 外周和中心动静脉再通术 311

成形术可能无法提供长期通畅 [1,2] 。对于儿童，不使用自膨胀式支架，必须使用球囊
扩张式支架，因为它们允许将来再膨胀以适应机体生长。然而，有一些重要的例外情
况下，球囊扩张式支架不应使用：在可能导致支架断裂的极端弯曲区域（例如，股总动、
静脉）和存在明显骨性狭窄的区域（例如，锁骨下静脉在胸廓出口处通过锁骨和第一

肋骨之间的位置）。对于主干血管的重新扩张，支架的选择是至关重要的，我们认为
血管的重新扩张中心肺动脉直径至少 18 mm，上下腔静脉和胸主动脉直径＞ 22 mm。
如果在支架置入过程中会穿过重要的侧支血管，理想情况下应使用开孔支架（例如，
Mega 或 Max LD，Medtronic，Minneapolis，MN），以保证开孔位置的细胞存活。

27.7 材料

再通手术所需的大多数材料已在上文中进行了描述。此外，双平面透视对于目标
路径的直观评估是必不可少的。根据病例的长度和性质复杂性，我们通常对儿童使用

全身麻醉来进行操作，但对成人可使用适度的镇静剂。在使用 AngioJet 进行血栓切除
术期间，可能会导致心动过缓甚至心脏停搏，因此起搏导管应提前准备。在血栓切除
术过程中，可能会导致大量失血或血管破裂时，血液制品的准备必不可少。在某些情
况下，应备有覆膜支架（如果没有市售的，则可能需要自制覆膜支架）。此外，某些

情况下可能需要外科手术支持（例如，闭锁主动脉段的再通）。通常由于程序繁琐过
程漫长，同时具有第二个经验丰富技巧熟练的术者，可以明显缩短手术时间。

27.8 预期结果

只要操作者坚持并愿意在最初不成功的情况下改变路线，通常可以在再通过程
中获得手术的成功，例如，如果长时间尝试无效，则应从不同的血管通路部位接近闭
塞。手术的长期成功与否取决于许多因素，例如，闭塞本身治疗的有效性、闭塞两侧
的血管条件、血栓清除的充分性以及患者对长期抗凝治疗的依从性。在治疗慢性完全

闭塞时，支架置入术的成功率高于单独球囊血管成形术。将支架值入幼儿体内的缺点
是使患者不得不进行多次重复手术以重新扩张支架以伴随身体生长。然而，在最初的
手术中避免使用支架可能会导致早期再闭塞，第二次治疗将可能更加困难。因此，决

定是否置入支架，应基于血管成形术长期通畅的可能性（如果急诊手术结果看起来很
好，我们可以避免使用支架，但如果存在急性血管回缩或严重的管腔不规则，血流不
畅，我们通常会置入支架），以及再次闭塞对患者的风险和再次介入的难度。当然，