Page 330 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

312 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

如果单纯血管成形术后有再闭塞，我们一般会在再介入时置入支架。根据我们的经验，
只要病灶有足够的流入和流出，支架完全覆盖闭塞段，支架置入后的长期通畅率一直
很高。

27.9 提示和技巧

再通过程中的一个重要提示是，最初使用软导丝，必要时仅使用逐渐变硬的导丝，
以避免脱出血管空间。一旦导丝脱出血管空间，假道就很难避免，这可能需要放弃这
种方法，转而尝试从闭塞的另一侧穿过病变。最重要的是，除非操作者能确定导丝处

于血管内，否则球囊不能用于扩张导丝通路。从导丝另一侧圈住软线尖端，以形成一
个贯穿的线环，是确认导丝确实在血管内的理想方式。如果多次尝试仍无法缠住导丝，
血管造影通常会发现导丝尖端实际上处于内膜下，或者很少完全处于血管外。这通常
[3]
不会引起很大的后果，因为单独的金属丝穿孔一般不会导致明显的出血 。然而，如
果操作者未能认识到导丝处于血管外，而继续进行球囊血管成形术，则结果可能是灾
难性的，特别是在动脉系统中。另一个重要的提示是，要了解接受再通的区域之前是
否曾进行过手术：由于血管周围有大量粘连，术后闭塞区域的出血风险较低。
操作者必须仔细注意可能在闭塞过程中存在的特殊血管结构，如右髂总动脉压迫

左髂总静脉的 May-Thurner 综合征。
最后，静脉再通过程中最重要的提示如下：如果在病例操作结束时，造影剂通过
病变的流动很活跃，并且侧支不再明显混浊，则成功的可能性更大。侧支网络的持续
混浊肯定表明治疗的病变本身不是血流阻力最小的路径，这将倾向于可能再闭塞。我

们不赞同通过故意阻塞侧支血管，以促进血流通过治疗不充分的病灶，这样做可能会
伤害患者，并且如果病灶再次闭塞，将丧失任何血流通道。（图 27.1、27.2 和 27.3）