Page 328 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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310 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
侧无名静脉进行再通时，我们可能会在左肱静脉和股静脉之间形成一个静脉 - 静脉环；
在这种情况下，我们可能倾向于将肱静脉作为初始进入部位，使用 3 或 4 F 鞘管再通
闭塞，而会倾向于将股静脉作为球囊和支架输送的部位，放置 7F 或更大的鞘管。当
外置线环不可行时，我们会将导丝的软端放入最远且适当的血管中（如：当从股静脉
入路再通闭塞的上腔静脉时，导丝将更安全地位于手臂的外周静脉深处，而不是颈静
脉，以避免导丝操作造成的神经损伤）。
27.6.5 必要时切除血栓
在急性血栓闭塞的情况下，血管内可能有大量新鲜血栓。能够将新鲜血栓与其
他血管狭窄或闭塞原因区分开来是很重要的。未能识别血栓，可能会导致反复无用的
血管内成形，从而导致血管损伤并最终无法通过病变重建血流。血栓的切除可以使用
多种技术完成，包括各种尺寸的手动抽吸导管（例如，Fetch 2 Aspiration Catheter，
Boston Scientific， 或 Pronto Catheter，Vascular Solutions，Minneapolis，MN）和 用
于机械血栓切除和碎裂的各种系统（例如，AngioJet，Bayer Healthcare 和 Indigo，
Penumbra，Alameda，CA）。此外，急性血栓闭塞可能需要在外周使用输液导管或超
声脉冲辅助溶栓系统（Ekos，Boston Scientific）定点输注溶栓剂，如，组织纤溶酶原
激活剂（tPA）。
27.6.6 球囊血管成形术
在再通过程中总是需要球囊血管成形术（除外新鲜血栓形成的情况，简单的血栓
提取就可以恢复血管通畅）。通常来讲，闭塞的时间越长，病变部位越可能对常规血
管成形术产生抵抗。在这种情况下，需要使用高压非顺应性球囊。在选择更大直径的
球囊之前，需要消除球囊的腰部。对于直径小于 8 mm 的病灶，我们经常使用切割球
囊（Wolverine 或 Flextome，Boston Scientific）来治疗使用高压血管成形术仍无法扩张
的复杂病灶。对于直径＞ 8 mm 的病变（或先前放置支架内的难治病变），我们采用
非顺应性超高压球囊，例如 Dorado、Conquest 和 Atlas（Bard，Murray Hill，NJ）。
球囊血管成形术是一个渐进的过程，应酌情逐渐增加球囊直径，每次血管成形术后用
血管造影重新评估结果。如果血管成形术后出现严重的血管壁损伤，更谨慎的做法应
该是接受部分治疗结果，而不是盲目使用更大直径的球囊进行扩张，这样可能导致夹
层或病变恶化，甚至血管破裂。
27.6.7 必要时支架置入
血管完全闭塞，尤其是长期慢性闭塞，通常需要支架置入，因为单纯的球囊血管
