Page 37 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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3 抗生素与抗凝 19
表 3.4 IE 风险较高的病理状态。
人工心脏瓣膜
心脏瓣膜修复术中的人工材料
既往感染性心内膜炎
先天性心脏病：
包括姑息性分流和导管在内的未修补的紫绀型先心病。
在手术或导管介入后的前 6 个月内，使用人工材料或装置完全修复先天性心脏缺陷。
修复了在假体补片或假体装置的部位或附近有残留缺陷的先天性心脏病
发生心脏瓣膜病的心脏移植受者
表 3.5 抗生素预防——剂量和方案。
位置 药剂 成年人 儿童
氨苄西林或头孢唑林或 2 g 50 毫克 / 公斤——单剂
标准剂量
头孢曲松 1 g 手术前 30-60 分钟
600 mg 20 毫克 / 公斤——单剂
过敏体质 克林霉素或万科米辛
500 mg 手术前 30-60 分钟
对于鼻部携带金黄色葡萄球菌的患者，建议在心脏手术前进行预防性治疗。因此，
在同一次住院期间或在随后的心脏手术中患者仍在插管的情况下，适合在心脏手术前
进行局部化处理，入院后一天内进行鼻拭子细菌培养加药物敏感性试验，对于预防手
术部位感染很重要。
（A）鼻拭子金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感（MSSA）阳性：
I. 患者年龄 > 12 岁：预防莫匹罗星鼻腔用药，早晚各一次，共 5 天。
II. 患者年龄 < 12 岁：在知情同意的情况下使用莫匹罗星。
（B）鼻拭子金黄色葡萄球菌甲氧西林耐药（MRSA）：
如上所述继续进行 I，II。
III. 插管前 1 小时静脉滴注万古霉素，输液时间持续 1 h。
IV. 使用这些设备时，务必按照每个医院规定进行接触和隔离。
3.2 导管室的抗凝工作
导管室最常见的心导管插管途径有股动脉、股静脉入路，颈静脉、臂动脉或桡动
脉入路也较多。在所有介入手术中，在没有禁忌症的情况下，如活动性出血或潜在出
血或严重的血小板减少时，均应考虑使用药物预防血栓。
经过多年的临床应用，导管室常用普通肝素（UFH）预防外周动脉和静脉血栓形
成，其半衰期短（约 1.5 小时），且易逆转。这些特性使肝素在导管室和外科手术中
成为抗凝剂的选择。与 UFH 使用相关的主要限制是不可预测的量 - 效关系，维持治
