Page 365 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

29 导管依赖性体循环中的 PDA 支架 347

于使用止血塞，利用剩余的硬导丝，来监测从 DAO 到 PA 的回拉压力；最后，RJ 将
精确定位在动脉导管的肺端附近。此外，如果需要，还可以使用止血阀来手动注射造
影剂。
表 29.2 a,b 和图 29.3、29.4 给出了利用股静脉通路进行导管支架置入的分步方法。

另见正文。
经皮、经导管支架置入术是通过股静脉或动脉通路进行。经静脉手术中，4-F 多
®
功能导管（MP）通过 4-F Terumo 鞘管放置在股动脉中；MP 用于通过手动注射造影
剂进行重复的血管造影，以及在侧位 90° 和右前斜（RAO）30° 平面上进行标记，监

测血压的同时来观察导管 - 主动脉交界处（见图 29.3、29.4、29.5）。
通过股静脉通路进行导管支架置入最好由血管造影引导完成，优先通过位于主动
脉导管交界处的 4-F 多功能导管，并由 BMW 冠状动脉导丝引导。实时双平面、RAO
30° 和侧位 90° 是观察动脉导管形态的首选。双平面成像还减少了手术时间并提高了

安全性。如前所述，所用支架的直径应至少比测量的最小导管直径大 1-2 mm，但对
于具有导管依赖性体循环且导管直径超过 DAO 直径的新生儿来说，所选支架直径应
为 7-9 mm。需要考虑到从动脉导管到 DAO 的可能发生的支架栓塞，尤其对于主动脉
弓中断的新生儿，更为重要。如果使用预包装的、可自行扩张的 Sinus-SuperflexDuct

支架（SSF-DS，OptiMed，Karlsruhe，Germany），则需要仔细冲洗 4 F 引导鞘和侧
臂端口；如果穿过三尖瓣、右心室、PA 直至 DAO 内，放置一根坚硬的 S’port 钢丝
引导，覆膜支架系统可以很容易地穿过一个短的 4F 鞘，精确定位在导管内。MP 与
BMW 导丝一起用作支架定位和扩张期间的标记。覆膜支架缓慢拉回，可在透视控制

下准确定位支架，实现安全和完全扩张。很少的情况下，为了充分显示带有开孔设计
的非常薄的支架，需要即时透视来确定其位置。横位 90° 平面用于控制导管 PA 端的
支架位置，RAO 30° 平面用于观察动脉导管和 DAO 交界处的确切支架位置。此外，
还可以通过 MP 进行短时间的造影剂注射来控制操作的任何步骤。自膨胀式镍钛合金

支架完全展开后，需要小心移除引导鞘，避免支架脱位；镍钛诺材料在 37 °C 的温度
下完全膨胀需要很短的时间。开孔镍钛合金装置有助于开放管腔支架导管的置入。
在手术过程中，不能停止前列腺素，继续将 PGE1 以 5-10 ng/kg/min 的剂量连续输注
24-48 小时，同时连续输注肝素（300 U/kg/ 天）。PGE1 和肝素应用策略是基于这样

一个假设，即拉伸和异物支架材料刺激的导管将具有较低的立即收缩率（镍钛的径向
力是有限的），并且可能与长期较低的过度增殖反应有关。因此，我们也不推荐使用
环氧合酶抑制剂（ASS）进行抗血细胞聚集；我们推荐氯吡格雷剂量为 0.2 mg/kg，每
®
[7]
天一次，该剂量已在“Picolo ”新生儿研究中做出了评估 。对于单个支架置入后管
腔较宽，无扭曲或残余阻塞，降主动脉无过度支架，我们通常不使用抗凝药物；只有