Page 399 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期
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31 永久性卵圆孔封堵器植入步骤（PFO） 381
年轻、活跃，有工作与育儿的压力，卒中的后果是毁灭性的。尽管绝大多数的反常栓
[9]
塞临床表现是卒中或 TIA，但栓子也可能转移到四肢、器官或冠状动脉 。
正如引言中所提到的，现有大量证据认为，在无其他特殊原因时，60 岁以下已经
发生卒中的成人可以从PFO封堵中获益。这类患者是目前行PFO封堵术的最主要人群。
重要的是，应彻底排除栓塞性卒中的其他潜在原因。尤其是要行 48 小时动态心
电图监测（更长时间监测更好）以排除心房颤动，行颈动脉血管超声检查以排除动脉
粥样硬化，血液检测以排除凝血障碍。
此外，建议使用 RoPE 评分表评估 PFO 作为卒中原因的可能性（表 31.1）。
所有类型的PFO被是有风险的，某些类型的PFO解剖结构更容易导致反常栓塞（例
如房间隔动脉瘤、较大的缺损等），因此，符合上述标准的 PFO 患者都应评估是否
需要行 PFO 封堵。
出现疑似反常栓塞的脑血管外症状，是否需要行 PFO 封堵应根据具体情况确定，
目前没有临床证据显示 PFO 封堵对这些患者有益，但临床情况可能支持行器械封堵。
表31.1 RoPE 计算方法.最高分10分，最低分0。高分表示PFO相关的卒中可能性很高。
RoPE 分数计算方法
危险因素 分值
无高血压病史 1
无糖尿病病史 1
无 TIA 或卒中病史 1
无 吸 烟 史 1
影象学提示皮质梗死 1
年龄
18–29 5
30–39 4
40–49 3
50–59 2
60–69 1
>=70 0
31.4.2 减压病
潜水病是指在潜水过程中，由于高环境压力在体内积聚的氮气在上升到较低压力
时以气泡形式释放到静脉血流中。如果上升缓慢，氮气泡通常会在肺中流动，不会造
成伤害，但快速上升可能会使肺过滤器过载，让氮气泡进入动脉系统，造成组织创伤
和血管阻塞，导致神经症状。如果存在 PFO（或另一种潜在的从右向左分流通道），
即使在缓慢上升的过程中，也可能出现进入体循环动脉系统的气泡通道（图 31.4）。
