Page 401 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

31 永久性卵圆孔封堵器植入步骤（PFO） 383

31.4.3 直立性低氧血症综合症

这种罕见的综合征是由于解剖结构变化导致血液通过 PFO 引起，或者是由于体
位姿势导致右心到左心形成压力梯度。直立性低氧血症综合征的特征是站立或坐位氏
出现呼吸困难和低氧血症，躺平后症状消失。是否需要封堵因人而异，需要通过彻底

的检查排除肺动脉高压或右心衰，如果 PFO 可能正在发挥右心减压作用，封堵可能
导致临床症状加重。

31.5 治疗和封堵器的选择

虽然最初的研究表明 PFO 封堵和药物治疗在预防 PFO 患者卒中复发中效果

相似 [15] ，但近期的大规模试验 [2-4] 明确了封堵器具有明显的优势。
目前没有证据表明一种封堵器在并发症或疗效方面优于另一种封堵器。然而，由

于术者喜好和 PFO 解剖特点原因，可能更倾向于特定的封堵器，因为不同的封堵器
植入技术略有不同，并且由于硬度和材质不同，封堵器在植入后也略有不同。
®
某些特殊病例可能更适合使用基于缝合线的 Noble Stitch 系统，但目前缺乏大规
模长期数据评估此封堵器的疗效和并发症发生率。

31.6 PFO 术前影像和诊断

如果 PFO 封堵的适应症是栓塞性卒中，则应采用 MRI 确认脑梗死。同样，对于
其他适应症，也必须找到与 PFO 相关的临床证据。通过行经胸超声声学造影和经食
管超声显像检测 PFO，在 Valsalva 动作或者无 Valsalva 动作两种状态下均应检测，检

测内容应包括全部房间隔，以除外房间隔缺损（图 31.5）。采用多普勒超声或者声学
造影，观察通过 PFO 通道的血液分流也很重要。