Page 422 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

404 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

封堵流程
准备
—全身麻醉和气管插管。
—首选双平面导管室。

—患者体位：双臂抬起置于颈部后方（注意臂丛神经过度拉伸）。
—对患者进行全面的术中监护，包括用于连续监测动脉压的动脉管路、两条外周
静脉管路或一条中心静脉管路、用于尿量评估的导尿管。
—使用经食道超声心动图 2D 或 3D（TEE）进行术中直视。
—使用肝素 IV 100 UI/kg 进行完全肝素化。每小时检查一次激活凝血时间（ACT）>

250 秒，必要时术中追加肝素。
—IV 代抗生素：通常是头孢类抗生素。
—封堵术应视同于外科手术，因此，必须特别注意严格的无菌操作。相关人员必

须戴口罩和帽子，操作者需注意的术前消毒以及患者的准备工作（包括仔细的备皮）。
通路部位
—股静脉（FV）通路可用于膜周部 VSD 封堵术，颈内静脉（IJV）通路可用于肌
部 VSD 封堵术。

—必须创建动静脉回路（用于肌部 VSD 封堵的颈内静脉 - 股动脉和用于膜周部
VSD 封堵的股动 - 静脉）。
—需提前准备好双侧股动脉通路。
肌部 VSD 封堵术的导管插入术和血流动力学评估

除了 TEE 直视外，通过左心室血管造影的轴向投影对 VSD 大小和位置进行最佳
评估；通过肝锁投影（左前斜 35°/ 头位 35°）评估肌部、心尖后部缺损；前部缺损则
在左前斜 60°/ 头位 20° 中更为明显（图 33.3）。
通过使用 Right Judkins 或 Right Amplatz 导管和导丝（0.035 英 寸，J 尖 端，
Terumo）从左侧穿过 VSD 进入右心室；将导丝送入肺动脉并插入圈套器（Microvena

Corporation，成人 20-25 mm，儿童 10-15 mm）（图 33.4）；然后从右侧颈内静脉或
股静脉中送出，建立一个动静脉回路。
选用一个合适尺寸的输送鞘，从静脉端送入，直到鞘管的尖端位于升主动脉中。

然后退出扩张器，将鞘管拉回左心室。
当鞘管尖端置于左心室中时，轻轻取出扩张器和导丝；通常需要重复进行左心室
造影，以确认鞘管的位置，并获得有关 VSD 的位置和大小的准确信息。