Page 417 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

32 Fontan 开窗封堵 399

32.11 部分封堵装置

 在某些 Fontan 生理状况欠佳的患者中，术后早期开窗可能过大，患者尚未稳
定到足以完全封堵开窗。在这种情况下，可以选择部分封堵此类开窗。
 少数患者使用了定制的房间隔开窗封堵器；然而，在即时随访期间，开窗自

然关闭的发生率很高。我们报道了一种部分封堵器 115S PFO star（CARDIA™），此
封堵器从右房盘上切除两个相对的象限。通过移除近盘上的一个或多个聚乙烯醇泡沫
象限（取决于所需残余分流的大小），也可以在导管实验室手动制作这些封堵器。在
植入部分封堵器的 18 例患者中，1 个月后除 2 例外，其余患者均存在轻度至中度残余

分流。植入器械 6 个月后，超声心动图仍显示 12 例存在残余分流（氧饱和 90% ± 3%）。
需要的时候可以采用卷曲或覆膜支架封堵分流是可行的。

32.12 开窗封堵后的随访

 应在干预后24小时、1个月和6个月对患者进行常规评估（临床和超声心动图），
特别注意静脉淤血或低输出量的临床症状以及 TTE 上血栓或残余分流。完全封堵的
指标是临床上氧饱和度出现改善，并且超声多普勒显示无分流。
 经胸超声心动图可能无法检测到某些血栓，尽管常规经食管超声心动图更具

侵入性，但应在某些高危患者中考虑使用。
 Fontan 完成后的最佳抗凝方案未知。以前的报告显示，如果不使用抗凝剂，
心外通道内血栓形成的发生率为 20%-23%。持续右向左分流并有静脉血栓形成倾向的

患者发生反常栓塞事件的风险可能会增加，而封堵器阻塞开窗可能会降低体循环血栓
栓塞的风险。开窗前后的治疗方案因医疗中心方案和个体患者的风险分层而异。
 在我们的医疗中心，所有具有开窗 Fontan 循环的患者均口服 1-2 mg/kg/day 的
阿司匹林，并口服 0.2 mg/kg/day 的氯吡格雷；除血流动力学“不利”的患者外，氯吡
格雷通常在开窗封堵 6 个月后停用。对于既往有血栓形成或高危患者，使用华法林终

身治疗，维持目标 INR 为 1.5-2。

参考文献

[1] Fontan F, Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia. Thorax. 1971;26(3):240-8.
[2] Kreutzer G, Galíndez E, Bono H, De Palma C, Laura JP. An operation for the correction