Page 463 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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冠状动脉瘘导管闭合术

Kothandam Sivakumar, Ajit Mullasari & Bharat Dalvi

白小霞 译 相晓军 审校

36.1 解剖描述和生理病理

冠状动脉瘘（CAF）是指一条或多条冠状动脉与心腔或大血管之间绕过毛细血管

网的直接连接。CAF 的真实发病率是未知的，因为大多数是隐匿的，因此未被发现。
在接受诊断性心导管检查的患者中，CAF 的发生率为 0.3%-0.8% 大部分瘘管起源于右
冠状动脉（RCA），其次是左前降支（LAD）和左旋支（LCx）。少数情况下，瘘可
由多条冠状动脉引起。超过 90% 的 CAFs 在右心室引流。

36.2 病理生理学

1. 通过瘘管的分流：分流的大小取决于连接孔的大小以及起始点和插入点之间的
压差。因此，非限制性的引流进入低压右心房（RA）或上腔静脉（SVC）的患者会

有较大的分流，从而导致心力衰竭。另一方面，在高压左心室（LV）中，长而曲折的
瘘管加上小的通道口引流，会导致小的分流，患者仍无症状。
2. 供血动脉的大小和弯曲：瘘管可能来自近端冠状动脉主干或其分支之一。离起
点越近，越容易扩张。有些喂食器扩张非常迅速，形成动脉瘤，在胸片上由于心包对

瘘管的拉伸而导致心脏肿大。
3. 副作用：有的瘘管会盗取邻近心肌的血液而引起冠状动脉缺血，而有的则会压
迫心脏的软结构而引起心律失常。大瘘管很少阻塞全身静脉或肺静脉。
4. 成年期的自然史：随着动脉粥样硬化的发生，或由于远端栓塞扩张的瘘管内血

栓形成，一些成年人可能出现心绞痛、心肌梗死或心源性猝死。动脉瘤性瘘管破裂及
感染性动脉内膜炎的病例很少被报道，在极小的情况下，缓慢流动的瘘管会自发形成
血栓，导致瘘管自然闭合。