Page 464 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

446 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36.3 临床场景

一些临床病例研究强调不同年龄组 CAF 患者不同的临床表现，并讨论不同的介
入治疗指征。
案例研究 1

在妊娠第 5 个月进行的常规胎儿超声检查发现 CAF 起源于左冠状动脉主干
（LMCA）并流入 RA。在整个怀孕期间，没有心室功能障碍或胎儿水肿的证据。产后，
由于大的左向右分流，这个大的瘘管导致心力衰竭。在患儿体重 4 kg，4 个月大的时候，
使用两个线圈闭合瘘管（图 36.1）。

图 36.1 （a）主动脉根部血管造影正位图显示弯曲的冠状动脉瘘（CAF）（箭头）起

源于左冠状动脉（LCA）进入右心房（RA）。正常的 LCA 分支进入左前降支（LAD）
和左旋支（Cx）可见。右冠状动脉（RCA）近端也不透明。（b）用两个 Gianturco 线
圈闭合（箭头）。

案例研究 2
一个 4 个月无症状的婴儿偶然被发现有杂音。他的回声显示了一个从 RCA 到

RA 的 CAF。在随访中，瘘管逐渐增大，从 4 个月时的 5 毫米扩大到 1 岁时的 11 毫
米。尽管没有任何症状，在超声心动图上，供血动脉迅速增大，表明瘘管关闭（图
36.2）。
案例研究 3
一位 15 天大的心力衰竭患儿的血管造影显示从 LCA 到 RA 有一个很大的瘘管，

在主动脉根部后方蔓延。经胸骨正中切开术，发现主动脉根后左冠状窦在心脏横窦处
有一个巨大的冠状瘘管。瘘管在不使用体外循环的情况下被夹住。震颤消失被认为是