Page 465 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36 冠状动脉瘘导管闭合术 447

确定瘘管关闭和胸骨切开术关胸的标志。由于瘘管有大量的残余血流，新生儿仍然依
赖呼吸机。肺部感染使这孩子的病情进一步复杂化。由于持续性心力衰竭、生长衰竭
和反复肺炎需要通气支持，经导管关闭通过瘘管的剩余分流（图 36.3）。

图 36.2 （a）右前斜投影 V 袢形成后经静脉鞘造影示右冠状动脉（RCA）近端有一个
大瘘管（箭头）后移进入右心房。主动脉根部（Ao）也可见微弱混浊。由于通过瘘管
的高流量，看不到 RCA 分支。（b）14-12 导管封堵器闭合后（箭头），可见 RCA。

图 36.3 （a）结扎手术后左冠状动脉（LCA）至右心房（RA）瘘道有大量残留血流，
经动静脉环（a-v）形成后经静脉鞘的血管造影显示，长瘘管和正常情况下 LCA 分支
进入左前降（LAD）和左回旋（Cx）动脉。在手术中放置胸骨线和多个夹子以关闭瘘管。
（b）通过静脉鞘放置 Amplatzer 血管塞 II 和在最远端附加线圈后，再次进行血管造影，
显示瘘口完全闭合，LCA 分支更清晰可见。