Page 467 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36 冠状动脉瘘导管闭合术 449

案例研究 6
一个有 RCA 至 RV 瘘的八岁无症状儿童，这个瘘管的整个 RCA 动脉瘤样扩张，
从主动脉起源到心脏的症结处（后降室间支（PDA））长 12 毫米。瘘管在 PDA 出现
之前就断了。尽管分流仅为 1.4 ∶ 1，但经导管关闭提示有动脉瘤性 RCA 破裂的危险，

测量 RCA 为 12 mm（图 36.6）。

图 36.6 （a）左前斜位选择性右冠状动脉（RCA）血管造影显示右心室（RV）有一个
大的 RCA 瘘。通过第二个动脉通路，导丝通过瘘管进入肺动脉，完成远端球囊闭塞。
RCA 的后降支和后外侧支只有在远端球囊闭塞后才能更好地显示。（b）通过活检辅
助输送两个缠绕的栓塞线圈，从静脉侧闭合瘘管远端。

案例研究 7

一名 40 岁的男性在施行房间隔缺损封堵术时，被诊断有一个从左旋动脉房支到
右心房的小瘘管。6 年后，他在心肌灌注 sestamibi 核扫描中出现可逆性灌注缺陷的努
力性心绞痛。努力性心绞痛和核灌注缺损是心肌通过瘘管偷取的结果（图 36.7）。
案例研究 8

一名 3 岁无症状小男孩被诊断有一个从一个左冠状动脉到右心室的瘘管。左前
降支在后室间沟顶部外延伸为后降动脉（PDA），随后在右房室后沟内走行，在进入
右心室前终止于囊内。左前降支右侧有一个大的分支，在进入右心室之前，也在右前
室间沟终止。右房室沟和后室间沟右冠状动脉区域的心肌供应全部从 LAD 发出（图

36.8）。