Page 469 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

36 冠状动脉瘘导管闭合术 451

36.4 说明

1. 心力衰竭和生长障碍
2. 左向右大分流的临床特征
3.X 线放大心脏

4. 主动脉左心室扩张和舒张期血流反转的超声心动图证据
5. 心肌缺血心肌灌注扫描及心电图检测心肌盗动
6. 动脉瘤瘘管有破裂或血栓形成的危险
7. 连续随访发现瘘口渐进性增大

8. 单冠状动脉背景下的冠状动脉瘘

36.5 病人的选择

年龄和体重：虽然可以在任何年龄进行手术，但对于体重为大于 5 公斤的儿童时，
通过创建 AV 循环来从静脉端闭合瘘管，这样会更安全。
症状状态：患者必须有症状，才有理由关闭。在无症状的情况下，必须有明显的
左向右分流或心肌窃血导致缺血的证据，或任何其他特征（动脉瘤囊的存在、供血血
管的进行性增大、休息或运动时诱发的心律失常），这些特征可导致危及生命的并发症。

瘘管解剖：侧支瘘管闭合更安全，因为它们很少影响经母冠状动脉的血流。另一
方面，来自冠状动脉主干之一的远端引流瘘，如果关闭，有损害通过冠状动脉主干的
血流的风险，从而导致心肌缺血 / 梗死。

多瘘或有多个引流部位的单瘘，在技术上比有一个引流点的单瘘更有挑战性。

36.6 治疗方案

有小的左至右分流的无症状年轻患者，身体生长正常，超声心动图偶然发现

CAF，无进行性供血血管或心腔扩张，他可每年进行医学随访。成人通过冠状动脉造
影偶然发现的小瘘管，没有心肌窃血的证据，也可以进行医学跟踪。
对于有症状的婴儿或有大而复杂的瘘管、多个出口和极窦道的儿童，以及经导管
关闭失败的儿童，需要进行体外循环手术矫正。