Page 489 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

37 血管栓塞：肺动静脉畸形的经导管栓塞和主动脉肺侧支动脉 471

浸润的延迟性胸膜炎（手术后 4-6 周）主要在几个大的 PAVM 中被报道。这被认为是
由于动脉瘤囊的延迟血栓形成，通常是自限性的，对非甾体抗炎药物有反应。

37.1.8.5 PAVM 复发

15% 的病例可能发生 PAVM 复发，但这并不被认为是治疗的真正并发症或失败，
因为它可能是由先前闭塞的 PAVM 再通、随时间增长或发展的相邻小肺分支在栓塞部
位的侧枝再灌注、支气管或其他全身动脉远端向闭塞部位的侧枝流动或错过辅助通路

引起的。再通的危险因素已被确定，包括大的供血管、不良的线圈包装、线圈数量不
足或线圈伸长（使用过大的线圈）、复杂的 PAVM 和栓塞距离静脉囊超过 10 mm。通
过良好的闭合技术和选择合适的封堵器可以减少这种并发症。

37.1.9 术后护理和随访

大多数患者可以在手术后的第二天出院。对于供血动脉较大并使用大闭塞器的患
者，建议每日口服阿司匹林（5 mg/kg/day），持续 6 个月，以预防血栓栓塞并发症。
预防性抗生素并不是常规推荐给所有接受治疗的患者。对于有残余分流的不完全闭塞
患者，医生应该意识到机械性溶血性贫血的风险。还应注意及早发现穿刺部位的股动

脉血栓和局部血肿。
对治疗后的患者进行长期的影像学随访和临床及生理评估，以便尽早记录栓塞后
PAVM 的再通情况，以及发现未经治疗的小病灶的生长或扩大情况。建议临床评估、
生理检查和 CT 增强扫描相结合是随访的最佳方法。

37.2 主动脉肺侧支动脉的经导管栓塞

37.2.1 解剖描述和生理病理

主动脉肺动脉侧支动脉（APCs）在各种先天性心脏病（CHD）中均可发现，从
单纯的畸形到复杂的紫绀型 CHD，如法洛四联症、肺闭锁、单心室肺动脉狭窄等，
均可出现不同程度的左向右分流。
APCs 可能被另一个主要的心脏病变所掩盖，直到手术修复主要病变后才被发现。
常见于接受过格伦分流术或 Fontan 修复术的紫绀型冠心病患者。
APCs 通常起源于胸降主动脉前壁在隆突处。然而，它们也可能起源于下胸降主

动脉和腹降主动脉或无名动脉。他们经常进行食道后疗程。偶尔，侧支动脉可能起源
于冠状动脉。
对于紫绀型冠心病合并肺血流量减少的患者，APCs 提供的额外肺血流量可在手