Page 490 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

472 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

术矫正前缓解全身低氧血症。然而，在术后矫形手术期间，APCs 的流量可导致左心
室明显的容量超载，与肺动脉的血流竞争和限制血流，增加肺动脉压力和血管阻力。

37.2.2 临床表现

小的 APCs 临床上通常无症状，但大的或多的 APCs 可导致肺过度灌注和有症状
的心容量过载，表现为用力性呼吸困难、反复胸腔积液、蛋白丢失性肠病、频繁的下
气道感染和咯血。

37.2.3 适应症和患者选择

37.2.3.1 适应症

阻断 APCs 的决定主要取决于左右分流的程度以及主动脉肺动脉侧支与肺动脉向
节段分支和肺血管床的双供程度。在双心室或单心室生理学中，经导管阻断主动脉肺
侧支血管可导致充血性心力衰竭、肺过度循环和呼吸障碍，或发展为胸腔积液或蛋白
[3]
丢失肠病 。

37.2.3.2 相对适应症

1. 在无症状的单心室患者接受常规 pre-Glenn 或 Fontan 前心导管插入术时，如果
发现有中等大小的侧枝，可以考虑经导管封堵 APCs。
2.肺动脉闭锁及肺动脉侧枝有充足的天然肺动脉双供的患者可考虑经导管封堵APCs。

37.2.3.3 禁忌症

1. 对于因肺流量减少而出现明显紫绀的双心室或单心室患者，不建议对任何大小

的 APCs 进行经导管封堵。
2. 当责任侧支动脉直接供应大面积肺实质时，栓塞可能导致肺实质 [3] 梗塞，不建
议经导管阻断。

37.2.4 治疗

APC 的治疗方案包括经导管栓塞和手术结扎。由于鉴别的原因，手术结扎在技术
上很有挑战性，APC 的分离非常困难，特别是当它们是横膈膜的，而且手术野可能被
APC 供血浸透。经导管闭塞是目前治疗 APCs 的首选方法。栓塞治疗的主要目的是控

制过多的血液流向肺部。

37.2.5 术前成像

传统的血管造影仍然是评估 APCs 形态的金标准。无创成像方式，如对比增强