Page 491 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

37 血管栓塞：肺动静脉畸形的经导管栓塞和主动脉肺侧支动脉 473

MRA 和带有三维重建的多检测器排计算机断层扫描（MDCT）对评估 APC 也很有用。
他们都能清楚地识别出装甲运兵车的数量、来源、路线和直径。

37.2.6 技巧（循序渐进）

37.2.6.1 主动脉造影和肺血管造影

可进入股动脉和股静脉。全身抗凝（肝素 100 U/kg），激活凝血时间维持在治疗
范围内。标准的右心导管检查评估分流程度和肺动脉压力。诊断性主动脉造影和肺血
管造影是通过 5-Fr 猪尾导管进行的。目的是确定 APCs 的解剖特征，包括 APCs 的数量、

来源、走行、直径和血流分布模式，以及“目标”血管区域是否存在固有肺动脉供应。
由于 APC 的起源（可以出现在主动脉或主要侧枝的任何位置）、走行和分支模式存
在相当大的解剖差异，因此需要在多个部位进行选择性血管造影以全面评估 APC。在
某些情况下，可能还需要对锁骨下左右动脉，甚至冠状动脉进行选择性血管造影，以

充分显示侧支动脉。

37.2.6.2 遮挡技术及设备

目前，经导管封堵 APCs 最常见的方法是使用可拆卸或不可拆卸的线圈和 AVP。
根据靶血管的造影特征选择器械。

在诊断性主动脉造影后，使用同轴引导系统选择性地介入目标侧支动脉，同轴引
导系统外部 6-Fr Judkins 右侧引导导管（Cordis，美国）或眼镜蛇导管（Terumo，日本）
和内部 5-Fr 多用途导管（COOK 公司，美国）。同轴导管的使用允许深线圈输送和

减少线圈近端位置错误的风险。一旦在目标容器内尽可能深的位置达到合适的位置，
然后将合适尺寸的线圈送入目标容器。如果使用不可分离的线圈进行闭塞，则选择性
地用 5-Fr Judkins 右导管或 Cobra 导管，且通过 Cobra 导管引入了微导管。同轴微导
管的使用避免了导管在微线圈前进过程中因张力而脱位的风险，以及随后在不适当的
全身动脉中部署线圈的问题。获得所需的导管位置后，微线圈通过生理盐水冲洗进入

目标血管。
AVP 特别适用于大、短、高流量或曲折侧支动脉的栓塞，在这些地方线圈可能迁
移或可能需要多个线圈。将适当大小的引导导管或长护套通过亲水涂层的导丝尽可能

的深入侧支动脉然后将副静脉导管通过引导导管或护套进入血管。15 分钟后进行手注
射血管造影，以确认侧支动脉内线圈或副动脉压的位置。
重要的是要认识到，APCs 可能有多种动脉供应来源，闭塞装置应有选择地、尽
可能深入地输送到目标血管，以阻断所有潜在的动脉供应到最后在此，简单介绍几个