Page 499 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

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术后残留缺口的闭合

Gerrit Kaleschkeand & Helmut Baumgartner

白小霞 译 相晓军 审校

38.1 解剖描述与生理病理

心脏缺损修复后，残余泄漏发生在广泛的解剖类型，可能不很少被诊断不足，特

别是在复杂的手术后。
ASD 手术闭合（直接缝合或补片）后残留缺损是罕见的，据报道 2%-7% 的患者
有残留缺损。缺损可能发生在任何部位，但最可能发生在后下段，这一部位需要手术
闭合。与原生 ASD 相比，残余缺陷的刚性更强。此外，劣质泄漏通常是复杂的，因
为缺陷的边缘使其不适合介入封堵。“简单”的 ASD 残留当足够大（大于 5-10 毫米）

时，会导致显著的左向右分流和右心室容量过载。由于解剖特征，在正常的血流动力
学存在的情况下，较差的残余缺陷可能导致右至左分流。这些通常也不适合介入闭合。
在 25% 的患者中观察到残留的 VSDs，可能是由缝线破裂、补片脱落或缺损的主

要不完全闭合引起的。这些缺陷大多是限制性的，只引起不明显的分流，不需要治疗。
很少遇到的较大的缺陷，如果足够大且长期不治疗，会导致显著的左心室向右分流，
并最终导致肺动脉高压，直至艾森曼格尔生理学的发展。复发性手术治疗可能会增加
风险，并不总是成功的。一般来说，在隔膜或流出部分用于关闭 VSDs 的斑块边缘的
残留缺陷，其大小、形状和位置适合经导管关闭。然而，必须谨慎评估与心脏瓣膜的

距离，并可能导致导管不适合介入。残留的肌性 VSDs 可能形状复杂，且较难穿过，
但各种器械的可用性往往有助于有效的介入闭合。这同样适用于 HOCM 中肌瘤切除
术后或主动脉瓣手术后的肌肉缺损患者（图 38.1）。图 38.2 是另一个年轻患者在手术

切除瓣下主动脉狭窄和机械主动脉瓣置换术后的例子。
经肺静脉异常引流及心房开关手术修复后，挡板可能存在渗漏。据报道，在
Mustard 或 Senning 手术后，系统或肺静脉回流受阻的患者占 16%，而在这种情况下，
[1]
挡板泄漏的患者约占 10%。两种病变均可合并 。分流方向和分流部分取决于缺陷大
小和由心室充盈特征和相关病理决定的血流动力学。额外的阻塞会产生特别的影响，