Page 503 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

38 术后残留缺口的闭合 485

因为正如前面提到的，这可能是非常可变的。在一些患者中，气泡研究有助于了解分
流缺陷的过程和分流方向。MRI 和 MSCT 可能特别有助于评估挡板解剖和静脉连接。
MRI 可以计算心室容积过载和分流，如果可以进行三维容积采集，还可以进行多平面
重建。

38.6 技术（循序渐进）和材料

设备 如果以前的诊断或病理生理学建议 TEE 引导手术（特别是在复杂的解剖情
况下），那么在大多数情况下建议全身麻醉或深度镇静。此外，对于醒着的患者来说，

复杂的缺陷闭合和多个穿刺点可能是耗时和费力的。双平面透视可减少造影剂的用量，
并有助于对周围解剖结构（如肋骨、椎骨）进行定位。在某些情况下，心脏内超声心
动图可以取代经食管入路，它取代了全身麻醉 / 镇静。
药物 如果计划植入器械，一般建议使用阿司匹林进行预处理，并预防性使用抗生

素（如头孢唑林）。此外，在手术过程中使用肝素（70-100 U/kg，ACT 200-250 s）。
进入并穿过缺损 血管通路主要从股动脉 / 静脉获得，但也可以从颈静脉获得。
术后 ASD 和 VSD 闭合遵循相同的原则，因为它们也在相应的原生缺陷章节中
进行了描述。这包括在需要时进行 VSD 动静脉环闭合，从主动脉直接逆行入路不可

行（取决于封堵器类型和尺寸、鞘管长度和缺损的可及性）。虽然上级挡板泄漏可以
通过颈静脉入路容易地接近，但缺损的攻角有时需要从股静脉入路。当需要矩形入路
时，可以使用右冠状动脉 Judkins 导管管理挡板泄漏通道；如果缺损的位置与腔静脉
更一致，则优选多功能导管。亲水性 J 型头端导丝有助于探测泄漏。为了实现在缺陷

的球囊测试和推进递送护套期间可以保持的稳定的导丝位置，交换到刚性导丝（例如，
Amplatz Extra Stiff，Cook Medical，IN，USA）。当需要测量球囊尺寸时，正确的导
丝外径（例如0.025″或0.035″）与球囊匹配。一些较小尺寸的半顺应性球囊仅可与0.025″
®
线一起使用（例如，Tyshak ，NuMED Inc. USA）。
缺陷的大小，定位和并发症的预防 残余泄漏的球囊尺寸可以提供有关可拉伸性的
信息，并比单纯超声心动图测量更准确地揭示缺陷的形状和直径，如果可能，应包括
双平面视图，因为缝合线撕裂可能导致裂缝型（而不是圆形）缺陷。在这种缺陷中，
提供具有圆形腰部的自定心装置可能会导致封堵器的“蘑菇状”结构，Amplatzer™

筛状间隔或 PFO 封堵器可能是更好的选择。此外，该装置的径向强度可导致缝合线
进一步断裂，植入后导致封堵器脱出。在圆形缺陷中，尺寸球囊的腰部可以直接获得
最佳的封堵器尺寸（如 Amplatzer™ 隔膜封堵器，该封堵器也多用于挡板泄漏封堵）。