Page 502 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

484 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

38.3 缺损闭合的适应症和患者选择

 有残留分流相关症状的患者。
 无症状的左向右分流明显的患者，以心室增大（心室水平缺损时左室增大，
心房水平缺损时右室增大）或分流比（Qp/Qs）> 1.5 为特征。

 无症状肺动脉高压升高的患者（见第 34 章，当严重肺动脉高压排除缺陷闭合
时的具体考虑）。
 其他原因不明的中风或其他全身栓塞，可能是由于矛盾的栓塞。
 非肺动脉高压引起的紫绀（残留的 ASD，具有特殊的解剖特征，导致右至左

分流，挡板泄漏合并挡板阻塞）。
 有起搏器植入指征患者的挡板泄漏。

38.4 治疗方案

对于手术 ASD 或 VSD 闭合后的大多数残留泄漏，自定心双盘装置或其衍生物（如
Amplatzer™，St. Jude Medical Inc.，MN，USA）均适用。对于残留的 ASD，ASD 闭
塞器将是首选的装置，而 VSD 和 PDA 闭塞器以及血管栓塞则可以根据具体的解剖结
构选择。在一些 VSD 关闭后长或曲折的隧道或动脉瘤形成的病例中，镍钛诺螺旋系
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统可能比更坚硬的网状镍钛诺设备（例如，镍钛诺 -occlud ，pfm medical ag Köln，德
国）更有优势。
多个挡板泄漏或伴随阻塞性病变的泄漏可以使用气囊安装的覆盖支架治疗，如覆
®
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盖 CP 支架 ™（NuMed Inc.，NY，USA）或自膨胀覆盖支架（如 Gore Exclder ）。

38.5 术前成像

经食管超声心动图可获得最适当的信息。在剩余的 ASD 中，可以很容易地评估

缺损的原始大小、边缘以及与心房壁、静脉和瓣膜的距离。残留的 VSDs 应根据隧道
结构（如漏斗状）、左 / 右心室侧的最大直径、到瓣膜的距离以及右 / 左心室缺损的
可及性来处理。由于 TOE 在房间隔后 / 下缺损的局限性，心内超声心动图是一种有价
值的附加方法来检测残余缺损（参见“心内超声心动图”一章）。折流板呈弓形将使
得发现和确定泄漏位置变得困难，就算血管造影术或 MRI 都会漏诊。彩色多普勒甚

至可以发现小的缺陷，比血管造影更敏感。3D 超声心动图可能有助于了解缺陷的方向，