Page 501 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

38 术后残留缺口的闭合 483

缺损几乎可以发生在中心静脉回流 [2] 的所有部位，但更多的是发生在下腔静脉
连接 [3] 的上或下。然而，它们也可以在挡板的中央部分找到，在那里可以接触到肺静
脉，在前面与 AV 阀的邻接必须考虑。再手术与较高的风险和死亡率相关；因此，在
大多数情况下，介入治疗已发展为初级治疗的选择。手术闭合后残留的动脉导管未闭

（PDAs）有发生心内膜炎、溶血以及血流动力学后遗症（容量过载、肺动脉高压）
的风险。

图 38.2 患者主动脉瓣和主动脉瓣下狭窄伴相关左向右分流矫正后，使用机械主动脉

瓣和两个 VSD（Qp ∶ Qs 3.1）。经房间隔穿刺后，使用可操纵鞘、judkins 右冠状动
脉导管和 Terumo 线从左心室侧探查 VSD。建立动静脉袢，使用软球囊（Tyshak II）
来确定缺损的尺寸（a）。由于机械主动脉瓣引起的阴影，超声不能用于确定合适的尺寸。
最小直径为 5 mm，使用 Amplatzer™ 6 mm 右心室肌性 VSD 封堵器（b）闭合 VSD。

第二个 VSD 在另一个疗程中关闭。注意接近机械主动脉瓣，它没有被闭塞器损害。

38.2 临床景象

在常规随访中，无症状的患者可能被诊断为残留缺陷。患者表现为运动能力下降、
呼吸短促和心律失常，如果出现明显的左向右分流，并伴有心室容量过载，最终导致

肺动脉高压。晚期的症状可能包括右心衰的迹象。