Page 556 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

538 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

使用裸金属或覆膜支架进行预支架植入可降低支架断裂的风险。须进行预支架植
入直到消除回弹力（图 42.7）。

图 42.7 近端支架移位，图 A-C：AndraStent 39 mm XXL 钴 - 铬合金支架（Andramed，
Reutlingen，DE）在预支架植入时已向近端移位至右心室。位于流出道末端的支架植
入远端未能抓住它并阻止其进一步向近端移位（*，a）。使用部分扩张球囊，操纵其

进入下腔静脉并最终部署（b）。随后在正确位置植入 Melody 瓣膜，预先存在的重度
三尖瓣反流和环形扩张有利于栓塞支架的操作（c）。

很有必要进行连续的影像学和超声心动图随访来监测、发现支架断裂，并便于及
时处理。X 线透视检查是评估断裂和支架稳定性的有效辅助手段。支架断裂和残余狭
窄可重复进行 Melody 植入。该方法是可行的，并具有良好且持续的血流动力学结果。

 静脉壁和瓣膜本身都记录有心内膜炎（每人每年发生心内膜炎的风险约为
2.4%） [6,11] 。与同种移植瓣膜或 Edwards 经皮肺动脉瓣相比，Melody 瓣膜作为一种以
牛组织为材料的瓣膜，可能更易发生心内膜炎 [12,13] 。瓣膜植入时的年龄和残余的右室 -
肺动脉梗阻程度可能是心内膜炎的部分影响因素，但也应小心植入时的过度扩张和管

道破裂 [14] 。在之后的侵入性牙科手术或其他手术后，必须长期预防性使用抗生素。它