Page 569 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

43 肺动脉瓣位置的 SAPIEN XT 瓣膜植入 551

提供了递送支架和瓣膜的最佳轨道。由于这些钢丝非常硬，术者必须仔细观察钢丝头
端的位置以避免穿孔。我们还建议，一旦确定了瓣膜植入的位置，所有导线在交换或
撤出过程中均通过端孔（end-hole）导管进行，以免损伤血管或瓣膜。DrySeal 鞘管（22
Fr 和 24 Fr）[WL Gore] 的使用对手术很有帮助，只要该鞘管位于着陆区远端，瓣膜组

件的递送就会很容易。
我们认为，在发生夹层或明显穿孔时，是否有覆膜支架是极其重要的。中心有可
自膨胀的覆膜支架（Gore，Cook 和 Medtronic）很重要。最后，中心有熟悉先天性心
脏病的解剖结构并且在有并发症风险时也愿意做手术的心脏外科医生也很重要。最后，

在疑难病例中能够提供冠状动脉导管、导线甚至血管内超声（IVUS）是非常称心合
意的，在 RVOT 球囊扩张时，必须与成人心内科医师合作评估冠状动脉血流 / 距离。

43.10 并发症

tPVR 相关的严重并发症罕见，然而一旦发生则是毁灭性的。在美国进行的多中
心 SAPIEN 研究（COMPASSION）中，在最初的 36 例手术中，严重并发症的发生率
[4]
高达 19.4% 。欧洲多中心注册研究报告，在进行的前 22 例手术中，主要并发症发生
[6]
[9]
率为 13.6% 。正如我们在最近的病例系列中所看到的 ，目前报道的并发症发生率
低至 2.4%，并且，随着术者对 SAPIEN XT 瓣膜的经验积累，并发症率将持续下降。
预期的并发症可以分为几个类别，下文将依次讨论。

43.10.1 血管并发症

由于 SAPIEN XT 瓣膜的递送鞘口径较大，有可能出现严重的血管并发症，包括

股静脉血栓形成、穿孔或血肿。使用血管闭合装置，如 Perclose 装置（在手术开始时
使用两根缝线进行预缝合），已经作为一种减少这些并发症的方法，甚至可以用于儿童。
而 Sepien XT 瓣膜所使用的鞘管尺寸较小，显著降低了这种风险。在 COMPASSION

研究或最近的病例系列 [9] 中没有血管并发症的报道。

43.10.2 冠状动脉压迫

发生冠状动脉压迫的可能性并不低；美国 Melody 瓣膜队列中约 4% 的患者解剖
[2]
结构不合适，因此未进行瓣膜植入 。这种灾难性的并发症可通过在术前通过无创成
像（如 CT 或 MRI）对冠状动脉的解剖进行彻底地评估来避免。此外，非选择性主动
脉根部血管造影或选择性冠状动脉造影，同时多视角观察 RVOT 充气球囊过程，已成
为瓣膜植入前的标准流程。如果有条件，三维旋转血管造影可作为传统血管造影的补