Page 597 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

46 大型或复杂右心室流出道的治疗方法 579

大型或复杂右心室流出道 46

的治疗方法

Younes Boudjemline

孙静 译

46.1 介绍

经皮肺动脉瓣植入术（percutaneous pulmonary valve implantation，PPVI）已被广
泛接受为手术的替代方案。现在，它被认为是右心室流出道（right ventricular outflow

tract，RVOT）血流动力学功能障碍患者的首选治疗方法 [1,2] 。多年来，接受 PPVI 的
患者数量一直在增加。最初仅限于流出道狭窄的患者，目前适应症已扩展至 RVOT 功
能障碍的患者，包括解剖结构复杂或单纯肺返流的患者。前几章讨论了两种市售经导
管瓣膜的适应症、患者选择和标准方法。在本章节中，我们将讨论在较大或复杂右心

室流出道插入瓣膜的方法。

46.2 患者选择

除了影像学信息之外，临床病史是最重要的。如果在手术记录中有关于瓣膜类型

和大小的信息，应提取和分析有关瓣膜变性的方式。在有或无 PR 的梗阻性病变中，
问题不在于是否可以植入导管，而是 RVOT 是否可以充分打开以降低右心室收缩压。
因此，了解手术植入瓣膜的初始直径和最重要的性质（即弹性）非常重要。另一方
面，在纯返流性病变中，主要问题是知道导管是否可以安全地固定在 RVOT。同样，

RVOT 的性质一样重要。如果存在外科瓣膜，制造商的使用说明书将提供内径。否则，
RVOT 的顺应性测试应作为瓣膜植入前评估的一部分。分析双肺动脉也很重要，因为
它们可以用来更好地锚定有瓣支架。