Page 601 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

46 大型或复杂右心室流出道的治疗方法 583

[6]
DrySeal（Gore）来输送卷曲在 24 mm BIB 导管上的 Melody 。因为这些护套非常坚
硬，所以应该使用非常坚硬的金属丝来推进这个护套（无论是 Lunderquist 金属丝还
是 Back-up Meier 金属丝）。另一种选择是通过更换球囊来修改 Ensemble 导管，这些
球囊由 BIB 或 Nucleus 球囊或任何适合 14 Fr 护套（Ensemble 导管近端部分的大小）

的球囊提供。因为为了把球囊从 Ensemble 中移除，需要把蓝色鼻子切掉，并且只有
通过短的护套（DrySeal 22 Fr 或 24 Fr）才能在皮肤水平引入（保留鼻子是困难的，而
且体外调节并不是有效的）。如果 RVOT 超过 25-26 毫米，使用 Melody 仍然是可能的，
但需要专门的技术（见下文）。

46.3.4 Russian Doll 技术和 / 或大面积补片 RVOTs 中的分支肺动脉囚禁固
定（图 46.3） [7,8]

如果 RVOT 的测量值在 25-30 mm 之间，可以在 RVOT 区域部署多个直径递减、
完全重叠的支架，以减小其尺寸，并允许 Melody 瓣膜的适当固定。这种方法（Russian

Doll 技术）选择的支架通常是知名度高的支架（CP10Z 或 8Z45 覆盖支架，Numed
Inc）。

图 46.3 囚禁技术。双侧 PA 起点狭窄的患者。Y 型支架的创建。首个支架置入左肺动

脉。在右侧 PA 放置金属丝后，打开支架网。另一个支架置于右侧 PA 的起点。然后
在 RVOT 中放置 Melody。