Page 602 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

584 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

46.4 逐步法对病人使用什么技术？

在实际操作中，左右心导管都是按照常规方法进行的。血管造影在多个投影（四
腔，侧位和 RAO 视图）下操作。重要的是测量每个投影中的 RVOT 和 PA 分支，以
确定瓣膜的合适放置区域。然后使用定容球囊或低压球囊（如 Tyshak II（Numed））
对 RVOT 和 PA 进行定容，以访问它们的顺应性。选择的球囊直径应比基线直径大

3-5 mm。为了确保获得正确的测量结果，可以使用两个技巧。首先，球囊被插入长护
套中以便在球囊膨胀时注入染料。在 RVOT（或 PA）看不到任何流量或最小流量。
如果不是这样，球囊应该充入更多气或应该使用一个更大的球囊。第二，动脉线与压

力记录相连接。在 RVOT 的球囊膨胀过程中，由于肺血流减少，主动脉压应该会下降。
如果这种情况没有发生，则此为一种不恰当的球囊膨胀迹象。所选择的球囊应该充入
更多气或应该使用一个更大的球囊。球囊测试允许选择理想的固定区，可以决定所使
用的技术，并可以确保冠状动脉不会受损。下面将讨论各种情况。具体决策取决于您

所在国家和医院可用的瓣膜。
1.MPA 直径在瓣膜尺寸的可用范围以内。不需要特殊技术。我们应该考虑一步法，
以减少程序时间和辐射暴露。在短 RVOT 中，或如果冠状动脉接近固定区，或为了远
离胸骨，考虑使用短瓣膜或折叠 Melody。

2.MPA 直径低于瓣膜尺寸的可用范围。无需特殊技术。在进行瓣膜植入前，确保
RVOT（导管、生物假体或任何基质）可以通过球囊询问（使用高压球囊）打开是非
常重要的。在不可扩张的右心室流出道中放置瓣膜将导致明显的梯度，使患者面临早
期再介入、心内膜炎和瓣膜支架损伤的风险。

3.MPA 直径超出瓣膜尺寸可用范围。患者可以转诊给外科医生进行手术替换，也
可以使用特殊技术。
（a）两种肺动脉直径均在瓣膜尺寸可用范围内。
两个 PA 的起点可用作固定区。瓣膜支架使用常规技术植入，从最狭窄的 PA 开始。

支架的位置至关重要。在 RVOT 的支架放置太低会使第二个带瓣支架的放置更加复杂，
有挤压或压缩前一个支架的风险。如果发生这种情况，应穿刺第二条静脉，同时在两
个 PA 中使球囊膨胀，以避免压迫支架。如有疑问，在第一个瓣膜支架上留下一根导
丝，并在其上放置一个非膨胀球囊；在另一 PA 中扩张第二瓣膜支架；如果发生压缩，

只需将球囊充气以重新打开之前的支架，同时保持球囊在另一支架中处于膨胀状态；
如果没有发生压缩，只需移除导丝和球囊。
或者，可以创建 Y 形支架或裤状支架。首先，在狭窄程度更高的 PA 中放置一
个长支架。支架应从选定的 PA 延伸至 RVOT，将对面的 PA 封闭。理想情况下，应