Page 598 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

580 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

46.3 挑战 RVOT 的技术改进

各种技术改进已经被描述以涵盖所有的临床情况。这些技术基本上是为了扩展
Melody 瓣膜的适应症而开发的（Medtronic Inc.，Minneapolis，MN，USA）。这些技
术将被详细审查，并提供指示和完整说明。

46.3.1 折叠技术（图 46.1） [3,4]

®
Melody 瓣膜由含有瓣膜的原始牛颈静脉制成。将瓣膜缝合到气囊可扩张支架
（CP 8Z34，Numed Inc.，Hopkinton，NY，USA）的框架上。当扩张至 22 mm 时，
带瓣支架的总长度为 24.6 mm。相比之下，Edwards 瓣膜（Sapien XT©，Edwards

Lifesciences，Irvine，CA，USA）是由心包制成的人工瓣膜，安装在比 Melody（14.3-19.1
mm）短的钴铬支架中。虽然 Melody 的长度适合大多数情况，但在某些情况下，较短
的瓣膜可能是有用的，特别是当放置区太短时（具有早期分叉的复杂 RVOT，或者当
支架边缘存在冠状动脉阻塞的可能性时）。虽然目前 Sapien 瓣膜是这种情况下的首选

瓣膜，但在全球范围内它很长时间都不可用，介入医师必须找到一种方法来处理这些
患者。在这种临床条件下，也可以通过修改 Melody 支架达到使用目的。修改操作如下：
从内到外在一端或两端卷曲之前，将 Melody 的终端支架支柱手动折叠在注射器上。

折叠减少了支架的行数，如果单端折叠，支架行数从六行减少到五行，如果两个端折叠，
则减少到四行。当在 22 mm 球囊上展开时，这种操作将 Melody 长度从 24.6 mm 减少
到 16.7 mm。然后将折叠瓣膜加载，卷曲至标准 Ensemble 输送系统上，并使用常规技
术输送。由于瓣膜的厚度可能会变化，因此在输送系统中加载会产生困难。在这种情
况下，可以展开一个或两个支架支柱使其回到原始状态。完成此操作后，加载将更容易。

根据我们的经验，大约 10% 的瓣膜需要部分展开。这种折叠技术也可用于 Melody 瓣
膜的外科二尖瓣放置。

46.3.2 一步法（图 46.2） [5]

在任何 PPVI 过程中，都需要采用分阶段操作的方法，包括球囊探寻后插入
BMS，为植入的瓣膜创建一个安全放置区。对于大多数患者，需进行强制性预支架植
入以加强 RVOT 并显著降低瓣膜支架断裂的风险。然而，这种方法将会延长手术时间，
增加辐射暴露，并在推进输送系统时，使患者面临各种并发症，如支架栓塞和挤压。

对于单纯返流性RVOTs的患者，大多数介入医师会在不同的环境下进行预支架植入术，
将瓣膜植入推迟 3 个月。重建裸金属支架可能具有挑战性，尤其是如果悬挂在 RVOT
中。前面所描述折叠 Melody 技术的经验表明，加厚的瓣膜可以装载在相同的输送系