Page 599 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

46 大型或复杂右心室流出道的治疗方法 581

统中。一些介入医师一直在利用这一特性同时输送裸金属支架和 Melody。在实践中，
将 Melody 以常规方式卷曲在 Ensemble 传递系统上。完成后，如下所述准备一至三个
EV3 LDmax 支架。使用 10 或 12 mm 血管球囊（任何品牌）扩展架上的 EV3 支架。
然后将扩展的 EV3 手动卷曲在 Melody 瓣膜上。值得注意的是，Melody 的卷曲更有效，
因为 EV3 防止了 Melody 的回弹。在 Melody 瓣膜上可以弯曲多达三个支架，并在 22

毫米的 Ensemble 导管内交付时不会出现任何问题。卷曲、护套、脱壳、推进和输送
采用标准方式。与标准的两步技术相比，该技术减少了手术和荧光透视时间以及辐射
暴露。在推进输送系统时，它消除了 BMS 栓塞和挤压的风险。瓣膜成形可以在相同

的设置下进行。值得注意的是，我们在高移动 RVOT（或在 Russian Dolls 技术期间，
见下文）的 PPVI 之前，使用相同的技术在 RVOT 中一次交付多个 BMS，从而减少回
弹，并减少支架断裂的风险。该技术也可用于 Sapien 瓣膜，但最近的文献表明，对于
这种特殊的瓣膜，不需要使用该技术来限制支架断裂的风险。

图 46.1 折叠技术。体外成像显示在折叠两个末端前后的 Melody。此为具有生物假体
的患者。在透视下注意观察两极外观。与中间部分相比，两极的射线不透性增加。放
置完成后，Melody 正好放置在生物假体的内部。