Page 603 - 先天性心脏病的导管术：从婴幼儿期到成人期

46 大型或复杂右心室流出道的治疗方法 585

使用开孔设计裸金属支架（EV3 LD 最大 36 mm）或混合支架，如 AndraStent XXL。
值得注意的是，用于打开支架的球囊直径应保持在瓣膜可用范围内（通常最大为
22 mm）。在放置第一个支架后，将支架的网格与 0.035 金属丝交叉。如果不可行，
也可以使用冠状动脉导丝。通常需要对支柱进行预扩张，以促进较大球囊的推进。如

果使用了大导丝，血管球囊（如 Mustang 球囊）可以打开支柱。如果冠状动脉导丝仅
仅能穿过，那使用冠状动脉球囊（5 或 6 mm 乘 20，例如 Maverick XL）则很有趣。
理想情况下，这些球囊应与引导导管一起使用，并且可以使用前加载技术将导丝与适
当的 0.035 导丝交换。在实践中，球囊首先在支柱中膨胀，然后再次放气和再充气，

并且将作为 PA 内组件的引导导管推进并与球囊一起推动。如果不起作用，则可在推
进引导导管的同时缓慢将球囊放气。但这样做，球囊将被重新捕获在导向装置内，并
且导向装置将在 PA 内前进。最后一个选项是使用采用 0.035 导丝的线外低轮廓球囊。
球囊可在 PA 内深入推进；然后使球囊膨胀；然后从球囊的内腔中取出 0.014 导丝，并
与0.035导丝交换；然后将球囊放气、拉回并重新充气，以打开支架的支柱。当处于0.035

的良好位置时，支架的支柱可以使用较大的球囊打开，例如使用 Atlas Gold 16 至
20 mm。随后在对侧 PA 植入额外支架。这里，支架将再次从 PA 延伸至 RVOT，形成
Y 形。如果需要，可以使用相同的技术打开覆盖第一 PA 的支架网。Y 的底部将是待
植入瓣膜支架的着陆区。如果 Y 的底部未应用于 RVOT 壁，则可以使用 Russian Dolls

来限制假肢泄漏的风险。根据需要，将支架放置在 Y 型支架的底部，直到支架应用于
RVOT 壁。
（b）一个肺动脉直径在瓣膜尺寸大小可用范围内。

可以使用封闭技术。第一步非常类似于创建 Y 支架的步骤，但这次只使用了一个
PA。从 PA 到 RVOT 放置长支架。在这里，选择球囊扩张支架也同样非常重要。应记
住，支架将用于固定带瓣支架（着陆区）。球囊直径最初不应超过 22 mm。如果使用
Sapien 瓣膜，RVOT 中的支架可以扩大到更大的直径。如果使用较大的球囊，可能需

要通过放置额外的支架来延长着陆区的长度，以补偿支架缩短。同样，如果支架悬挂
在 RVOT 中，而不是应用于壁，则可以使用 Russian Dolls 技术。根据需要，将支架放
置在 RVOT 支架内，直到支架应用于 RVOT 壁。用于植入第一个支架的球囊（例如，
BIB 22 mm，Numed Inc.）用于植入后续支架。这确保了支架的稳定且不会形成栓塞。

由于使用相同的球囊，支架组件的内径保持不变，但每个支架的外径增加。使用覆膜
支架（CCP，Numed，Inc）非常有用，因为其可以限制假体泄漏的风险并更快地增加
外径（因为与裸金属支架相比，覆膜支架的厚度有所增加）。
（c）两肺动脉的直径均超过了瓣膜尺寸的可用范围。

这当然是最复杂的情况，然而，仍存在解决方案。